江苏一医院开展全麻儿童口腔治疗 系华东首家

　　昨天，现代快报记者从江苏省口腔医院获悉，该院正式对外开展全麻下儿童口腔治疗，这是江苏乃至整个华东地区有医院“吃螃蟹”。专家告诉记者，以前低龄孩子补牙，不仅需要家长哄骗，甚至还有“五花大绑”的，现在有了全麻技术，让孩子做个游戏、吹个“气球”就睡觉了，浑然不觉地做完口腔治疗。专家提醒，这种手术必须经过严格的术前评估。

　　现在预约手术可能要排半年

　　省口腔医院副院长梅予锋说，儿童口腔全麻技术是使用麻醉药物(吸入气体或注射药物，或者二者联合应用)，使儿童进入无意识状态，没有能力自主保持生理功能，如呼吸和保护性反射等，在严密的监护下，由训练有素的麻醉师和儿童口腔科医师共同完成口腔治疗。这项技术可以为儿童提供安全、有效的口腔治疗，消除焦虑和疼痛，利于对精神上、身体上或医学上不合作儿童的治疗。

　　“北京、重庆、西安等地区，开展此技术的较多，华东地区我们是第一家。”梅予锋说。

　　目前，省口腔医院才做了8名患儿，但是预约手术已经如潮水般涌过来，“现在预约的话，估计排上手术要等半年。”曹灵说，“我们也在想办法增加手术，满足更多患儿的需求。”

　　为什么运用这项技术的医院这么少？梅予锋说，这是一个观点的变化。以前很多家长认为乳牙不需要补，等孩子大了换牙，或者再想办法。随着低龄患儿就诊需求的增大，这项技术有了用武之地。当然，这也离不开麻醉药物以及技术的发展。

　　全麻下是这么补牙拔牙的

　　（1）患儿治疗前应保持身体状态良好。治疗的前一天应吃清淡食物，睡眠充足，排空大便。麻醉前需严格禁食8小时，禁水4小时。

　　（2）在预约治疗当日提前2小时到院，使患儿适应环境，家长签署治疗同意书及麻醉同意书。

　　（3）以下情况应取消或延期手术：出现发热、咳嗽、流涕等上呼吸道症状；口腔受伤或感染；正在服用影响凝血或伤口愈合的药物；检验结果明显异常。

　　（4）吸入麻醉药物，数分钟出现浅睡眠后，采用静脉复合麻醉。全程进行患者的心率、血压、呼吸频率以及血氧饱和度的监测。

　　（5）进行相关口腔治疗，过程中患儿四肢和头部适当固定，对角膜和口角注意保护，吸引注意防止误吞和误吸。

　　（6）治疗结束后，待患儿呼吸、循环稳定后，留观2小时。

　　这么小的孩子，牙不补行不行？

　　既然补牙这么麻烦，而且孩子今后还要换牙，很多家长想着“算了不补了”，但是医生说，如果不补，问题会越来越严重，最后甚至伤及牙根。最重要的是，牙齿长不好，对颌面的发育影响很大。

　　曹灵说，不少人都有“换牙不需要补牙”的错误观点。孩子5-12岁会经历一个换牙期，但不代表乳牙不用补。比如倩倩，才3岁，坏了18颗牙，必须补。因为孩子经常牙痛，牙龈发炎，咀嚼功能出现问题，最起码的吃饭都成问题。

　　“术后回访，家长最高兴的是孩子吃饭香多了。这对孩子生长发育太关键了。”曹灵说。

　　全麻会不会损伤智力？

　　曹灵说，全身麻醉下药物在患者体内产生中枢神经系统抑制，使其进入意识消失的状态。这种抑制是可逆的或可控的，手术完毕患者逐渐清醒。从目前的权威研究来看，没有说全麻会导致损伤智力的结论。专家介绍，从国外学术刊物的研究成果看，做过全麻等手术的孩子，跟踪调查一直到长大成人，没有发现有影响智商等方面的情况。

　　全麻下儿童牙病治疗首先吸入麻醉药物，数分钟出现浅睡眠后，采用静脉复合麻醉，这样可以免除因喉部肌肉松弛及舌后坠造成的气道梗阻，免除喉痉挛引起的窒息，防止治疗时误吸及呕吐的危险，是进行气道呼吸管理和进行控制呼吸的最好方法。患儿没有任何痛苦，一次性完成治疗。因配合度高，治疗效果相对更好。

　　专家说，全身麻醉下行牙体治疗有很高的安全性，但不是说一点风险没有，这需要医生进行详细严密的监测以及对症处理。比如，术中并发症有喉痉挛和支气管痉挛，术后并发症主要为头晕、恶心呕吐、体温升高和术后疼痛。

　　这种手术只适用于小小孩？

　　省口腔医院的专家介绍，该手术没有年龄的限制。只不过现在更多倾向于小小孩，因为他们对口腔治疗容易有排斥心理。

　　专家告诉记者，儿童对牙科治疗存在预期性恐惧，临床上有多数儿童表现出不同程度的不合作，有些甚至表现出“顽固性抗拒”行为。对顽固抗拒儿童，如果放弃治疗，则会使乳牙失去治疗的机会，影响儿童的身心健康。但类似“五花大绑”以及使用开口器等强迫性治疗，会给儿童心理发展带来损伤，所以还是建议有条件选择全麻。

　　5岁儿童平均每人

　　有3.5颗龋齿

　　倩倩的坏牙这么多，让医生感到惊讶。“一般孩子大概有20颗乳牙，这个女娃娃坏了18颗。”曹灵说，“我们最后判断，这与宝宝口腔卫生做得不好，以及遗传都有一定关系。”

　　曹灵说，10年前省口腔医院有5个医生专门看儿童齿科，患者数量“勉强吃饱”。现在科室里有12名医生，有时一天一个人能看40多号患儿。应该说，家长的保健意识提高了。

　　江苏最近的一次调查显示，5岁儿童的乳牙患龋率在70%左右，平均每人有3.5颗龋齿。另外，8岁儿童平均每人有一颗坏牙。

　　为什么乳牙也会坏？有三个重要原因：

　　一是很多宝宝喜欢晚上喝完奶再睡觉，奶粉偏甜，利于细菌滋生。二是吃饭速度太慢，一顿饭吃下来要一两个小时，有的孩子喜欢嘴里含着食物，食物残渣易发酵产酸，侵蚀牙齿而产生龋齿，导致细菌滋生。三是有孩子大量摄入糖分，喜食碳酸饮料。

　　第一、二个原因可以通过刷牙来保护牙齿，而碳酸饮料则需要少食甚至谨慎食用。

　　淮海路社区卫生中心牙科专家说，新生宝宝的口腔不需要频繁清洗，每次给宝宝喂完奶后，妈妈可以再给宝宝喝少量温开水，将口腔内残存的奶液冲入消化道，以免食物滞留在口腔中，引起病菌繁殖。一岁左右的宝宝，可以用专用的硅胶牙刷配合可吞食的牙膏来清洁口腔。2到3岁时可选用小朋友专用的小头牙刷刷牙。

　　3岁女娃娃不配合治疗

　　“孩子18颗牙都不行了，有的已经烂到牙根了。”3岁女娃娃倩倩（化名）的牙齿状况，让她妈妈很担忧。最没辙的是，倩倩到了医院就哭，看见医生就紧闭嘴唇。“医生说这个补牙手术少说也要几个小时，宝宝不配合，就做不起来。”倩倩妈妈说，看了多家医院，都不敢治疗。

　　“以往有家长按住小孩身体、护士使用开口器，强制打开孩子口腔进行治疗，但目前已很少使用。”省口腔医院的专家说，也有医院让孩子吸一点笑气，但笑气只能让孩子镇静，不是全麻，孩子镇静后，大脑仍然是清醒的。这个方法只适用于有部分自控能力、轻度牙科恐惧症的患儿。如果孩子不合作，也没效果。

　　因为孩子太小，强迫治疗容易让他们产生逆反心理，更加拒绝治疗。医生说，孩子不配合治疗，有可能导致口腔软组织损伤，容易引起误吸、误咽等严重后果。

　　吹个气球，问题解决了

　　上周，倩倩成为省口腔医院全麻下实施口腔治疗的第8名患儿。

　　尽管倩倩看上去还是有点紧张，但这一次医生拿出一个形似橄榄球的蓝色“气球”。“来，小朋友，先吹个气球，看看你厉不厉害，把气球吹大。”省口腔医院麻醉科主任孙强说。倩倩吹了不到1分钟，就渐渐睡着了。

　　“这其实不是真的气球，而是一个皮囊，里面装的是七氟烷，麻醉药物的一种。”孙强介绍。

　　医生迅速给倩倩静脉给药，这是为了维持麻醉剂量，利于手术的顺利进行。

　　3个半小时后，倩倩的蛀牙全部用树脂材料补齐，并戴上套子固定好。“如果是以前的方法，孩子不配合的话，3个半小时的手术，是根本没办法做下去的。”省口腔医院儿童口腔科副主任医师曹灵说。(刘峻 杜翔永)