关于加快我市养老服务业发展的调查与思考
编者按：为持续深入推进“不忘初心、牢记使命”主题教育，今天，市委主题教育办公室继续在本报推出“不忘初心、牢记使命”调查研究版面，节选刊登相关市领导调研情况分析和成果转化措施，吸纳社会各界广泛参与，推动主题教育整改落实取得实效。
在“不忘初心、牢记使命”主题教育中，我把加快养老服务业发展作为调研课题，通过剖析现状和问题，力争提出切实可行的对策建议，从而满足人民群众养老服务需求。从10月上旬起，我坚持“四不两直”开展调研，先后走访15个村（社区），与80多名镇、村干部以及基层从事养老工作同志深入交流，并系统听取了相关部门介绍，对养老问题有了更深的了解和认识。
一、现状及问题
截至2018年年底，我市60周岁以上老年人口18.08万人，其中，65周岁以上老人12.14万人，分别占全市人口的26.47%、17.8%，按照国际通用划分标准，已经进入深度老龄化阶段。近年来，我市按照“政府引导、政策扶持、社会参与、老年人受益”的工作思路，大力推进养老事业发展，初步建立起“居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合”的多层次养老服务体系。目前，全市共有社区居家养老服务中心221家，占全市村、社区总数的82.5%；建成老年人助餐点113家、老年关爱之家10家、日间照料中心2家；拥有各类养老机构28家，设计床位总数为6800张，实际床位4821张。
但调研发现，仍然存在一些问题，主要表现为“三有三缺”：第一，有阵地缺运营。少数社区居家养老服务中心主要依靠村和社区工作人员兼职运转，社会组织、爱心团体嫁接不多，真正充分发挥作用的相对较少。第二，有需求缺服务。面对群众多元化、多层次的养老需求，应对办法还不够多。第三，有政策缺落地。虽然出台了一系列扶持政策，但少数养老机构反映门槛较高、标准偏低，政策红利没有充分释放。
二、原因及症结
养老服务体系“三有三缺”问题的原因，是多方面的，既有要素保障不足、服务能力欠缺等客观因素，也有养老观念较为传统、重视程度相对较低等主观因素。
1.养老资源配置不合理。抓建设与促运营有所脱节，过去主要关注养老阵地覆盖，但对运营缺乏系统考量。促均衡与保重点兼顾不够，对于养老机构的扶持引导，差异性考虑不多，少数养老机构门可罗雀，另外一些养老机构却人满为患、一床难求。补床头与补人头重心偏移，建设补贴按照床位数量计算，没有综合考虑建设标准，而运营补贴标准相对较低，影响了社会资本投资积极性。
2.养老服务水平不够高。从养老管理人员看，少数养老机构缺少专业运营团队，管理机制、制度建设、服务标准差距较大。从养老护理人员看，少数机构还存在“年龄高、文化低、流动率高、服务水平低”的现象，成为制约养老服务业发展的重要因素。
3.养老保障机制不健全。一方面，管理职能相对分割，涉及多个部门，工作合力尚不明显。另一方面，养老服务标准不高，一些小型民办养老机构，床位密度过大，人均空间较小，条件相对较差。
分析问题的症结，主要表现在三个方面：第一，思想上，重视程度不够。少数人员对人口老龄化的严峻形势研判不足，对养老工作的重要性和紧迫性认识不够，没有将养老服务工作提到应有高度。第二，思路上，创新举措不多。少数政策过于原则，过于保守，民间资本进入养老服务行业的门槛依然较高。第三，推进上，组织程度不高。对养老机构的布局、运营，统筹规划的力度不够，不能适应养老事业发展需求。
三、对策及建议
作为一项系统工程，养老事业涉及政府、社会、家庭方方面面，我们必须处理好公益性与营利性、托底保障与高端服务、全社会覆盖与重点人群保障的关系，推动养老服务供给从基本养老向品质养老转变，内容由单一单调向多元多样转变，不断提升老年群体的幸福感和获得感。具体分远、中、近三期实现：远期做优规划布局，结合“十四五”规划修编，推动养老服务业发展专项规划与城市总体规划、土地利用规划等相衔接，系统谋划，留足空间，配齐资源。中期做好结合文章，“居家养老+智慧服务”满足基本养老需求，“社区养老+社会组织”满足个性养老需求，“机构养老+医养融合”满足集中养老需求。近期做强示范引领，建立养老工作联动机制，通过政策精准滴灌，加快培育一批典型，形成示范效应。
1.突出规划引领，推动城乡养老均衡发展。把加快养老服务业发展放在社会建设的重要位置，体现在社会治理全过程，做到社会发展规划中有目标、公共政策中有要求、财政投入上有保障。当前重点抓好三件事：一是摸清“核心刚需”。推行老年人状况综合评估调查，真正了解养老需求，为政策制定提供依据。二是编制专项规划。综合考虑我市经济社会发展水平、未来人口规模，加快编制养老服务业发展专项规划。同时，统筹考虑养老服务业的发展需要，做好用地规划布局。三是明确建设重点。对新建住宅小区，配套建设社区居家养老服务用房。对已建成的住宅区，通过购置、置换、租赁等方式，有计划、有步骤地调剂解决。同时，结合老旧小区整治提升，稳步推进适老化改造。
2.突出系统思维，构建多元养老供给格局。正确处理好政府与市场的关系，不断满足老年人多层次、个性化的养老需求。第一，“居家养老+智慧服务”做实基础。充分运用虚拟养老服务平台，推广家庭医生签约制度，在扩大覆盖面的同时，增加个性化服务内容；另外，扩大政府购买服务享受人员范围，让更多老人享受居家养老上门服务。第二，“社区养老+功能完善”做强依托。加快设施配建，建成一批社区养老服务设施，健全市、镇、村（社区）三级居家养老服务工作网络；加快模式创新，通过租赁、委托管理等方式，吸引社会力量参与社区居家养老服务中心运营。第三，“机构养老+医养结合”做优补充。深入推进医养结合，推动医疗机构富余床位调整设立为医养结合服务区，鼓励养老机构与医疗机构加强合作；适度发展护理型养老机构，鼓励社会力量建立或运营老年护理院，培育老年服务龙头企业；提档升级现有养老机构，针对安全隐患问题，组织开展排查，确保尽快完成整改。
3.突出绩效导向，积极完善养老支撑机制。养老事业既是一项民生工程，也是一项民心工程，要充分发挥政府主导作用，推动养老服务业健康有序发展。一是资金使用体现撬动效应。发挥财政资金引导作用，撬动更多资本投向养老服务业。梳理集成国家、省市养老政策，调整完善我市扶持政策，有效提升政策效果。二是人才培育提升专业程度。立足存量提质，鼓励现有养老服务从业人员参加资质培训，提高养老服务从业人员的技能水平。三是政策配套侧重执行效率。推行长期护理险制度，进一步细化配套实施办法，从参保范围、保障对象、服务管理等方面加强研究，着力破解传统家庭照护功能减弱、失能失智老年人长期照护负担沉重的问题。