中国社科院医改调研组来宿迁调研医保基金运行情况

　　10月22日，中国社科院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏一行5人来宿迁市调研医保基金运行情况。此次调研旨在为统筹城乡医保制度做准备，调研主要采取会议座谈，通过专题汇报、查看数据等方式了解我市城镇职工医保、城镇居民医保基金运行情况，包括保障水平、结余和付费机制。

　　会上，宿市人社局介绍了我市基本医疗保险发展现状。一是基本医疗保险覆盖范围越来越广。截止2013年底，全市职工医保参保人数达51.3万人，比2012年末净增4.9万人；城镇居民医保参保人数79.7万人，参保率达97.2%；二是基本医疗保险待遇水平越来越高。职工医保政策内医疗费用报销率85%，费用报销封顶20万元/年；居民医保政策内医疗费用报销率70%，成人费用报销封顶16万元/年，学生不设报销封顶线；三是基本医疗保险基金规模越来越大。2013年度，职工医疗保险基金征缴8.74亿元，收缴率99.9%；居民医保人均筹资标准为380元/人.年，其中财政补助为280元/人.年，居民医保基金收入达3.5亿元。

　　该市积极完善医疗保障制度，规范医保基金管理，拓展医疗保障服务，切实解决群众“看病难”“看病贵”的难题。一是在制度建设层面，持续提升统筹层次。相继实现医保市级统筹和大病全市统筹。至目前，共有8680人次享受大病待遇，支付2135.2万元；二是在基金管理层面，改革创新监管机制。实施医保付费方式改革。改革实施以来，全市医保基金支出总量由逐月上升转为逐月下降。其中居民医保2014年前三季度住院医疗总费用同比2013年增长7.7%，增长率同比减少了21.55个百分点；职工医保2014年前三季度住院医疗总费用同比2013年增长13.82%，增长率同比减少了5.05个百分点；实施医保两定点单位管理制度改革。2013年，我市共计查处违规定点单位43家，共计追回医保基金106余万元；三是在公共服务层面，积极创新服务手段。建设“社会保障卡+基层平台”服务新模式。全市1373个行政村全部建成“五有四不”就近服务百姓的基层社保实体平台，共发放202万张社会保障卡，积极打造“社保卡+基层平台”的服务新模式。建设医保异地就医联网结算新系统。实现省内异地就医联网结算工作，至目前，共1073人次享受待遇，统筹基金支付218.55万元。

　　社科院对该市在医保定点单位监管方面敢于动真碰硬表示赞赏，同时，就推进医疗保险城乡统筹、大病医保、医保监管系统建设等问题进行深入讨论。