江苏首例：苏大附一院纳米刀让癌细胞凋亡

　　新华报业网讯 利用1500伏高压脉冲电“击穿”癌细胞，在细胞上打出永久性的纳米孔，使癌细胞快速凋亡，同时又不损伤肿瘤周围血管、神经等重要组织。日前，这种利用高压电流对肿瘤实施消融的江苏省首例纳米刀手术在苏大附一院成功实施开展。

　　纳米刀，又称不可逆电穿孔(IRE)消融手术，在精确的影像设备导引下，手术在不开腹的情况下，也能进行手术。据悉，2012年4月美国FDA批准用于临床，同年12月获欧盟批准，2015年6月我国正式批准IRE的临床应用，随后北京、广州开展了这项新技术。该院完成的这两个病例填补了江苏省空白。

　　10月24日，该院介入科为一位胰腺癌患者和一位肝癌患者实施纳米刀(IRE)消融手术。在介入科主任倪才方、朱晓黎团队带领下，科室有关人员术前聚集一起，对要手术的病例进行充分讨论。手术由倪主任带领的团队负责操作，肖主任现场指导。此次手术特邀请解放军总医院肖越勇主任到我科进行交流指导，也得到了麻醉科和放射科同仁的大力支持。

　　76岁的张阿婆，因“上腹部隐痛一月”就诊，CA199>1200μU/mL。增强CT及MR提示胰腺癌，病灶位于胰体颈部，紧邻腹主动脉、腹腔干动脉和胃腔。患者冯大爷，既往有肝硬化病史十余年。一月前体检发现肝占位，病灶紧邻门静脉和胆囊。穿刺活检证实为肝细胞癌。在CT引导下分别对两枚病灶进行IRE消融。手术过程中，治疗团队密切观察患者心电活动、肌肉收缩等情况，整个过程患者生命体征平稳，手术顺利。术后患者反应很轻，第二天就下床活动，第三天恢复饮食，无胰瘘、出血等并发症，均已步行出院。

　　肿瘤消融是21世纪肿瘤治疗的重大进展，常用技术有热消融(射频、微波)和冷消融(氩氦刀，液氮)，对于直径小于5cm的病灶可以达到根治的效果。但是，无论热消融还是冷消融都可能对血管、胆管、胃肠道造成损伤。并且快速流动的血液所产生的“热沉”作用也可影响消融的效果。所以胰腺癌，临近胃肠道和胆囊的肝癌都被视为消融治疗的禁区。

　　不可逆电穿孔(IRE)并非利用“热”或“冷”的作用进行物理消融，其基本原理是探针释放微秒级高压脉冲，击破肿瘤细胞膜，形成纳米级的不可逆穿孔，从而导致靶细胞(癌细胞)凋亡。倪才芳主任介绍，纳米刀的原理是利用高压直流电“击穿”癌细胞，在细胞膜上打出永久性的纳米孔，让癌细胞快速凋亡。其优势在于：1.消融时间短，对于＜3cm的肿瘤耗时小于5分钟；2.消融彻底，消融区域内肿瘤细胞完全灭活，边界清晰，减少复发隐患；3.无“热沉效应”，不会因肿瘤靠近大血管而导致消融不彻底；4.IRE只破坏细胞膜的脂质双分子层结构，消融区内血管、胆管、神经等结构得以保留，不发生不可逆损伤；5.治疗区域凋亡细胞可迅速被正常细胞取代。因此，IRE对组织的消融具有选择性，只破坏细胞，不伤及血管壁、神经、气管和支气管、胆管、肠管、输尿管等。正是具备选择性消融的优势，IRE可在传统消融的禁区内游刃有余。如果说消融是肿瘤局部治疗的皇冠，那么IRE则是皇冠上的明珠。

　　相对于传统的“热”消融或“冷”消融，IRE对术者的技术要求更高。该院介入科倪才方团队在2003年就首先在省内开展经皮穿刺冷循环射频消融治疗实体肿瘤技术，以后又陆续开展了氩氦刀冷冻和微波消融治疗技术，10余年来治疗了近500多例肝、肺、纵隔、肾、骨等部位的良恶性肿瘤患者，取得了令人满意的临床结果。本着“追求卓越”的精神十余年如一日勇攀医学高峰，本次IRE消融的成功实施标志着该院在实体瘤局部治疗领域迈上了新台阶。(范嵘)