单孔胸腔镜切除肺叶南京医生圆满完成手术

　　近日，南京市胸科医院胸外科五病区马国栋副主任医师和邹卫主任医师连续为两名患者进行了单孔完全胸腔镜肺叶切除手术，据了解，该手术方式目前为南京市首例，在国内外处于领先水平。

　　据手术主刀医生马国栋主任介绍，首例患者为40岁女性，因“反复咳嗽、咳痰伴胸痛3月余”入院。术前诊断考虑左上肺巨大囊肿伴感染。于1月20日行单孔完全胸腔镜左上肺切除术。手术仅仅在左侧胸壁开了一个4cm长的切口，术后第2天拔除了胸腔引流管。目前患者恢复良好，准备出院。马国栋介绍，当时选择该患者行单孔手术，主要考虑患者为年轻女性，未婚，要求美观和疼痛小。所以虽然增加了手术难度，但仍然圆满地完成了手术。

　　第二例患者为55岁男性，因“咳嗽咳痰1月”入院。术前诊断：左上肺小结节。于1月21日手术，术中快速病理诊断：左上肺恶性肿瘤，同样进行了单孔完全胸腔镜左上肺切除术+系统性淋巴结廓清术。目前患者术后恢复良好。

　　据南京市胸科医院胸心外科主任邹卫介绍，目前外科手术切除是治疗肺部恶性肿瘤及部分良性病变的主要方法。随着胸腔镜设备和外科技术的提高，完全胸腔镜下肺叶切除以安全、有效、切口较小、对患者生理影响干扰小等优势，已部分替代传统的开胸手术；该手术方法还具有术后疼痛轻、住院时间短、更快恢复工作、较少肺部并发症及肺功能损失更少的优点，且对肺癌患者来说更重要的是不影响生存率。

　　尽管如此，使用胸腔镜器械完成全胸腔镜肺切除对于传统的胸腔镜肺切除外科技术来说，虽然目前也没有统一的标准，但大多数外科医生还是需要选择多于2个切口完成胸腔镜肺叶切除，即1个观察孔(用于置入腔镜,1-2cm)、1-3个大小不一的操作孔(用于置入胸腔镜操作器械，最大的切口小于5-6cm)。而单孔胸腔镜下肺叶切除的真正意义是，全部手术操作均在一个切口下完成，即一个5cm的切口，不切除肋骨或撑开肋间，容纳了照明和手术医生视野的腔镜、至少两个以上的腔镜手术器械；确确实实做到了“单孔”！

　　专家介绍，单孔应用于胸部手术的初衷是因为传统3个小切口胸腔镜的观察孔和副操作孔有较多不足，术后疼痛明显。目前科学研究已经证实，单孔胸腔镜肺切除术对于肺癌患者在住院时间和并发症发生率方面没有显著区别。和多孔胸腔镜相比，单孔胸腔镜下肺叶切除术和肺段切除具有更短的住院时间，更多的淋巴结清除数量和更少的术中出血，围手术期的结果可以与多孔胸腔镜相媲美。并且相对于3孔和2孔手术，手术创伤更小，术后疼痛更轻，而且对心肺功能影响更小，降低了手术风险。

　　据了解，由于单孔胸腔镜手术所有的手术器械要在1个孔内操作，存在器械之间的相互干扰、胸腔镜手术视野的限制、器械操作的角度问题等，决定了这种手术方式难度高，目前只在国内外少数胸腔镜肺叶切除手术开展最成熟的胸外科施行。倪静戚在兵