一胎剖腹产 二胎并非只能一剖了之

　　新华报业网讯  2014年初的单独两孩政策发布后，生二胎者越来越多。记者从南京市妇幼保健院“二胎咨询门诊”了解到，每天有20多名已经怀有二胎的准妈妈前来咨询，“第一胎剖了，第二胎是否只能剖?”面对妈妈们的疑问，该院产科乌兰副主任医师认为，疤痕子宫的确符合剖腹产的指标，但这并不意味着一胎剖了，第二胎就不能顺，因为符合“剖后再顺”的分娩条件比较苛刻，这才让不少曾剖腹产的二胎妈妈认为分娩方式只能是剖。

　　据医生介绍，剖腹产是解决妊娠合并症和难产最有效的方法，而疤痕子宫被列为剖腹产指征，那是因为头胎剖腹产的产妇，之后再自然生产时可能发生“子宫破裂”的并发症，生产过程中，被缝合的子宫伤口，可能因为无法承受子宫剧烈收缩而破裂，从而导致母婴危险。但从理论上来讲，只要子宫恢复很好，胎儿体重控制得当，再次妊娠无阴道分娩禁忌症时孕妇仍可以自然分娩。现实中，为了保险起见，临床上最终二胎选择剖腹产较多。

　　乌兰介绍，现如今的子宫下段横切术，子宫肌层的双层缝合，更利于子宫切口恢复。因此，第一次是剖腹产，第二次的分娩方式并非一剖了之。如果满足以下条件，在首次剖腹产后，二胎临产时可以考虑顺产：1.前次剖腹产为子宫下段横切口的剖腹产，术后恢复良好；2.B超检查提示子宫下段延续好，瘢痕厚度≥3㎝；3.分娩间隔≥2年；4.前次剖腹产指征不存在，亦未出现新的手术指征；5.宫颈Bishop评分≥6分，无相对头盆不称；6.具有较好的医疗监护设备，能随时手术，新生儿科，具备输血和抢救条件。除了具备以上条件，具体还需结合产科医师充分评估决定。钱莹张红