胆囊结石，保胆治疗是“一切了之”？

　　“患了胆结石，疼痛难忍，去医院切了胆囊吧？”对于外科手术来说，切胆囊是很简单的手术，但是胆囊毕竟是人体十分重要的消化器官和免疫器官，并非可有可无、“一切了之”这么简单。切掉胆囊会带来很多副作用，如消化不良、腹泻、胆汁反流性胃炎等。本期Doctor益为您邀请专家说说治疗方式的利弊与选择。

　　本期受访专家简介

　　李明宏江苏省中西医结合医院大外科行政副主任，普外科主任，主任医师，教授。江苏省中医药学会中医外科委员会副主任委员、江苏省中西医结合学会外治法委员、江苏省医疗事故技术暨医疗损害鉴定专家库成员、南京市医学会普外科专业委员。擅长肝胆疾病、胃肠肿瘤、2型糖尿病及甲状腺疾病的手术治疗及腹腔镜微创手术，近年来，在省内率先开展腹腔镜微创保胆取石手术。先后主持了多项国家及省市级课题，曾获江苏省卫生厅新技术引进二等奖和南京市科技进步三等奖。专家门诊：每周一上午、周四下午。

　　胆囊内为什么会长结石——

　　综合原因“偏爱”女性

　　省中西医结合医院普外科李明宏主任说，胆囊结石的形成与多种因素有关，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变，或者造成胆汁淤滞的因素，都能导致结石形成。现在越来越多人高脂、高胆固醇饮食，以及不吃早餐、暴饮暴食的不规律饮食模式，增加了患上胆囊结石的风险。

　　1、代谢因素

　　正常胆液中，含有胆盐、卵磷脂、胆固醇等，这些物质成一定比例在胆囊内运作，起到消化功能。当其中的某个物质比例发生改变，就会出问题，形成结石。

　　2、胆系感染

　　从结石核心中出现许多菌类、微生物，当融合在一起，死亡时，易产生结晶逐渐变成结石。还会由于胆囊炎的原因，菌落、脱落上皮细胞等可称为结石核心，随着其他物质的掺杂，逐渐变成结石。

　　3、元素的缺乏

　　由于某些元素的缺乏，导致身体机能出现问题，是胆汁淤积，造成胆固醇结晶，逐渐成为结石。

　　值得提醒的是，这是一种非常“偏爱”女性的疾病。女性患者多于男性，而且在40岁后更随着年龄增长而增高。除了肥胖、饮食的因素外，女性体内激素水平的变化也成为结石高发的危险因素，比如女性在妊娠期间就很容易患上胆结石，这就与其体内激素水平变化有关。

　　胆结石的早期症状——

　　常被误以为胃病

　　李明宏主任介绍早期胆结石的症状：

　　1、无症状。较大的结石活动较少不易引起胆囊的梗阻，可长期不发生症状，病人无任何不适感觉，仅在B超体检时发现。也有部分病人表现为慢性胆囊炎的症状，如饭后上腹饱胀或隐痛。平时有上腹不适及嗳气等消化不良症，易误认为是胃病。有时感右上腹及肝区隐痛，多为持续性，同时出现一些胃肠道症状，可被误认为是肝炎。建议患者应定期做B超及其他的常规检查，及时的采取治疗。

　　2、可引起急性或慢性胰腺炎。较小的结石易活动，可通过胆囊管下降至胆总管内。当结石进入胆总管后可以引起急性化脓性胆管炎，急性或慢性胰腺炎及缩窄性乳头炎等相应的症状。当检查发现患有胆结石，不要认为小结石不用管了，其实小结石如果不及时的排出的话可引起急性或慢性胰腺炎。

　　3、典型的胆绞痛。当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管时，则会出现典型的胆绞痛。患者会突然感觉到右上腹绞痛，呈阵发性加剧，同时向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。发病原因多与饮食、吃油腻的食物、劳累及精神因素有关。在发病早期可以没有发冷及发热的症状。

　　认识误区——

　　胆囊“只是储存袋可有可无”

　　“一直以来，人们包括许多医生在内，都对胆囊功能的了解并不十分彻底，也不重视。认为胆囊只是一个储存胆汁的囊袋，可有可无。长了点结石，长了点息肉，为了给患者解除痛苦，防止以后恶变，直接就把胆囊给切了。”李明宏主任说，实际上这是胆道外科的最大误区。胆囊是人体不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。

　　但是，随着行“切除胆囊”的患者人数日益增加，渐渐发现，胆囊切除后带来了很多问题。主要包括：术中胆管损伤、血管损伤、内脏损伤和术后远期的消化功能紊乱等。远期并发症常见的有餐后(特别是脂餐)腹泻、腹胀、上腹部闷胀、消化异常和功能减弱、返流性食管炎、返流性胃炎、胆总管代偿性扩张；其次，胆总管结石明显增多，右半结肠癌的发生率也有所增加等。

　　去年中秋节晚上，35岁的王女士上腹部突然剧烈疼痛，确诊为胆囊结石急性发作，切除了胆囊。一年过去了，拉肚子令她苦不堪言，只要哪餐多吃了点肉，肚子就胀得难受，会连续拉肚子。

　　李明宏介绍，王女士这样切除了胆囊的人，大部分在半年后可逐渐恢复消化功能，但由于进餐时缺少胆囊内的富余胆汁相助，切胆后易发生消化不良、腹胀、腹泻等反应；此外，90%的胆结石是胆固醇性结石，胆囊切除前，浓缩过的胆汁对胆固醇的溶解度较高，胆囊切除后，未经浓缩的胆汁对胆固醇的溶解能力降低，这样就容易继发胆管结石。

　　此外，从肝内排出的胆汁无处存放，直接流入肠道，成为患肠癌的因素之一。据统计，胆囊切除的人患结肠癌几率较普通人大大增高。

　　传统保胆手术的局限——

　　难清除，易复发

　　既然胆囊是重要的消化器官和免疫器官，那么为什么医学界在很长一段时间里，对胆囊手术仍旧是一切了之呢？李明宏主任解释，其实这是技术上的无奈。“以前技术有限，有手术指征的胆囊结石症病人只有接受切除胆囊做‘无胆人’这一种选择，现在，新技术可以使得医生在保胆的前提下，取出结石，从而避免‘无胆’所带来的种种后遗症，但是传统的保胆取石手术也有技术局限。”

　　保胆取石手术在上世纪80年代就开展过，可是当时大多数医院没有电子胆道镜，分辨胆囊内的石头，完全凭医生术中直视。面对微小的石头，医生操作和“盲人取石”也差不了多少，很难完全取干净，所以导致术后的“复发率”(其实是残留)很高，“单靠肉眼下取石，肯定留有‘盲区’。”李主任解释道。

　　随着新技术的发展，软质电子胆道镜出现了。这样的胆道镜在进入胆囊后，可以直观清楚地看到胆囊内结石，这样取石手术才有了“慧眼”。但这种软质电子胆道镜却有着致命的缺陷，“进入胆囊后，是可以清楚的看到一些石头，可是由于这种胆道镜是软的，像水草一样，在胆囊里摇摆，不好控制，尤其是胆囊凹陷壁间的结石，所以，软质电子胆道镜仍然无计可施。”

　　新式硬质胆囊镜——

　　结石清理尽复发率低

　　进入21世纪后，“保胆取石”手术再次被一些医学院士、专家等提及。“应该尽一切可能地去除病人疾病和痛苦，也尽一切可能的保留病人脏器和脏器功能。”

　　医学在不断进步，科研人员也在不断地攻克疾病难题。新式硬质胆囊镜，让胆囊结石、胆囊息肉的患者在解除疾病的同时，“保胆”也成了可能。

　　“这种胆囊镜因为是硬质的，不会变形，可以有力的查探到胆囊内甚至胆管里的结石”，这种胆囊镜能将胆囊内的图像放大8到10倍，这样可以使手术者看清胆囊内的每一个角落，甚至是小于1毫米的胆囊结石也是清晰可见。

　　这种胆囊镜就像一把长臂手枪，因为枪管是硬的，进入胆囊后想拨开任何地方，都能操控到。“更重要的是什么呢？胆囊镜有个领先设计的橡皮圈，橡皮圈有个吸附箱，当胆囊镜进入胆囊探测到石头后，可直接套取出来，然后进行全面止血”，这个技术目前无法仿制。此外，该技术对难清除的壁间结石，也可以联合推、挤、压、撕、撑、冲、吸等方法取尽，尽快恢复胆囊功能和形态。

　　手术方式也比较简单：在脐部打一个小洞，确定胆囊位置后，在右上腹切开一个2cm小切口，然后将胆囊拉至切口处，在硬质胆囊镜下观察和清理结石。一个小时后，胆囊内的结石被全部清除。“这手术很容易理解，就相当于把自来水水池的水抽干净，然后把水底的石头和淤泥全部清除，再冲洗干净一样。”

　　由于结石被清理得很干净，所以术后患者胆囊结石的复发率都比较低，根据初步统计，复发率仅仅在2%-7%。微创保胆取石手术相当于给了胆囊结石患者一个新的机会，经过保胆取石后，患者都能正常生活和工作。即使若干年后复发，患者还可以接受再次治疗。

　　另外，除了胆囊结石外，这种微创的保胆手术也同样适合胆囊息肉的患者。因为胆囊息肉发生恶变的几率非常低，并且这类患者胆囊收缩功能是好的，如果依照传统的方法直接切除胆囊，很是可惜。在新式硬质胆囊镜的帮助下，摘掉胆囊内息肉是又快又准。

　　特别提醒——

　　不是所有人都能保胆

　　那么，是不是所有的胆囊结石患者都能选择保胆呢？

　　李明宏主任表示，“保胆”也不能盲目，术前需要对每一位需要手术的患者的胆囊状况进行评测，如果有胆囊萎缩、胆囊无功能、胆囊慢性炎症导致胆囊壁增厚或怀疑有恶变的情况，仍需将胆囊切除。而胆囊炎症不重，胆囊颈管无结石嵌顿，B超提示收缩功能良好的胆囊结石或是息肉患者，病人又有保胆要求的，可以进行微创保胆取石手术。

　　李明宏主任还强调，胆囊长结石，其实“错”并不在胆囊本身。要预防胆结石，首先要有良好的饮食和生活规律，做到一日三餐均衡饮食，使胆汁分泌、胆囊排空保持规律。此外，不宜过多食用高蛋白、高脂肪饮食，防止过度肥胖等。适当运动也对胆囊有益。做完“保胆”手术后，规律健康饮食也是非常必要的。

　　防治结石复发有要诀——

　　祛除诱因调整生活模式

　　值得提醒的是，无论是接受了保胆取石手术还是胆囊切除手术，患者在术后仍要根据医生指导，调整自己的饮食和生活模式，去除一些明确的结石诱因，这对于预防结石再发非常重要。因为我们的胆汁是由肝脏分泌，如果结石诱因仍然存在，那么结石失去了胆囊这个“安身之所”，反而更容易直接跑到胆管中安家落户，引发更为严重的问题。

　　“六要”

　　一要注意饮食和饮水卫生，生吃瓜果要先洗干净，然后用开水或凉开水冲一冲，以防吃入蛔虫及残留农药。养成不喝生水喝开水的良好习惯。

　　二要多吃些含维生素的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、菠菜、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。

　　三要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。

　　四要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等。

　　五要多吃些能促进胆分泌和松弛胆道括约肌、有汁胆作用的食物，如山查、乌梅、玉米须(泡茶慢慢喝)。

　　六要吃早餐，不可让空腹的时间太长。

　　此外还要注意两点：一是要经常运动，防止便秘，二是肥胖者要计划减肥，因为肥胖会促使胆固醇大量分泌，加重病情。

　　“五忌”

　　一忌吃含胆固醇较高的的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋鱼子及巧克力等。二忌吃含高脂肪食物，如肥肉、猪油、油煎油炸食品。油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂会引起胆囊收缩，导致疼痛。

　　三忌借节日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。

　　四忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒面等。

　　五忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品能使胃酸过多，胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难而诱发胆绞痛。

　　Doctor益请您点题

　　#一周一会#一周不见，甚为想念！上周最大的新闻热点或许就是沉船事件了。遇到灾难时该如何自救？

　　1、轮船起火时。如果火势蔓延，封住走道，来不及逃生者可关闭房门，不让浓烟火焰侵入。乘客应听从指挥，向上风向有序撤离。撤离时，可用湿毛巾捂住口鼻，尽量弯腰、快跑，迅速远离火区。紧急情况也可跳入水中。

　　2、两船相撞时。乘客应迅速离开碰撞处，避免被挤压受伤。同时就近迅速拉住固定物，防止摔伤。情况紧急时，听从船上工作人员的指挥，弃船逃生。

　　3、需要弃船时。听到沉船报警信号(一分钟连续鸣笛7短声，一长声)，立即穿好救生衣，按各船舱中的紧急疏散图示方向离船。乘客可利用内梯道、外梯道和舷梯逃生，在舱外人员可利用尾舱通往上甲板的出入口逃生。

　　4、弃船后，应尽快远离出事船只，因为下沉的船只会造成漩涡，把人卷入其中。这些逃生知识，Doctor益 希望您永远不要用到，但是希望你了解它，因为知识有时候就是生命的力量。

　　#一个胖子三处跑#无论寒暑，健康是我们追求的永恒主题。新华日报“e健康”版面、新华报业网“e健康”频道、新华日报微信“三管齐下”，解读您所关心的健康话题，介绍最专业的健康观念，助您体验全新的健康生活方式！各位读者，您所需要做的就是尽快把关心的健康话题发给我们，“Doctor益”一定会找最权威的专家给您最专业的解答！

　　Doctor益请您分享

　　@飞鱼与鸟我妈妈2011年就确诊患有胆结石，医生都建议她做个微创的胆囊切除手术，可妈妈就是不肯。虽然微创胆囊切除术已经相当成熟，不算“大手术”，但是妈妈坚持不做，因为家里早就有两位切除胆囊的亲属，他们术后的“后遗症”让人担心。

　　@春华秋实我父亲65岁，被诊断为充满型胆囊结石，胆囊已经基本上失去功能，急性炎症时常发作，严重影响生活质量，任何保守治疗都无法达到根治效果，久而久之还可能增加罹患胆囊癌的风险，所以医生建议父亲尽快到正规医院接受手术治疗，尽早解除病痛折磨。

　　Doctor益听您反馈

　　@豆豆娘爱豆豆看了上期的e健康，真心受益。原先以为春季是手足口病高发季节，原来6月也是手足口病高发季节。

　　@幼教老师一枚预防手足口病需注意养成“勤洗手，吃熟食，喝开水，勤通风，晒太阳”的良好卫生习惯，要在幼儿园里制作爱心贴士牌。幼儿一旦出现发热、出疹等症状，一定得及时就医。

　　本版策划沈峥嵘

　　采写本报记者沈峥嵘

　　通讯员罗 鑫