60岁患者孤肾上长出肿瘤 工作台手术打赢“保肾”大战

【龙虎网报道】（通讯员 鲁佩 吴倪娜 林安）来自常州溧阳的史先生，今年60岁，1月15日因从高处跌落，在当地医院就诊时，却意外发现左肾有肿瘤占位。更为不幸的是，史先生曾于2009初因为右侧肾癌做过根治性切除术，而现在唯一的左肾又发现肿瘤，让史先生和家人焦虑不已。

由于病情严重，当地医院随后与江苏省人民医院泌尿外科联系，经吕强主任医师会诊后，一致决定，先治疗史先生因为跌落后造成的蛛网膜下腔出血和右股骨髁上粉碎性骨折，待病情稳定后，立即将史先生转入江苏省人民医院进行左肾占位治疗。

春节一过2月14日，病情略微稳定的史先生成功转入江苏省人民医院泌尿外科。吕强主任医师团队又对其进行了进一步检查，CTA（数字ct影像检查）结果显示史先生仅存的左肾也存在两处恶性肿瘤病灶，且中上及外侧部肿瘤的面积较大，肿瘤长径有8cm，近1个拳头大小。吕强告诉记者，史先生与其他的肾癌患者情况大不相同，他的右肾已经完全切除，加之前期受过严重外伤，如果采用传统的原位开放性肾切除术，史先生的左肾极有可能保不住，那么他的余生将不得不在透析治疗与等待肾移植治疗的煎熬中度过。即使采用微创切除手术，也可能因为肿瘤病灶过大，极易出现术中大出血。

一时间，如何救治的难题摆在了吕强主任医师和其团队面前——这颗肾到底能不能保？如果能保，如何保？经过数次科室会诊，专家团队决定为其开启采用一种全新的肾切除手术——工作台手术，简单来说，就是把史先生的肾先拿出来，在体外切除肿瘤后，再放回去。

2月16日，史先生的“保肾大战”在江苏省人民医院手术室拉开序幕。术中，吕强主任医师的手术团队通过腹腔镜，先将病变的肾脏从史先生的身体里取出，然后对取出的肾脏进行肿瘤剥离和切除，伤口缝合后，再将已经“修复好”的肾重新装回体内。手术过程中，为了减少出血，并保护好史先生唯一的肾脏，医生们带着手套在0度的冰水中修复了大约25分钟，并采用2号线进行了精确的缝合。整个手术持续了约4个小时，借助工作台手术，医护人员成功打赢了这场保“肾”大战。

目前已是术后第8天，史先生的肾功能检查结果显示这颗肾脏已经正常工作，其他检查指标也恢复了正常。当吕强医生查房再次与史先生谈起了这场手术时，史先生欣喜地说到：“真没想到医学技术已经进步到如此地步，不仅是微创手术，而且还能只对我的一个器官进行修复手术，真是大开眼见。”

吕强主任医师表示，肾脏是人体重要的器官，在尿液生成、新陈代谢以及红细胞更新等方面发挥着重要作用。保留肾单位的肾癌切除术能在彻底去除肿瘤病灶的同时，最大限度地保留正常的肾实质单位，为患者今后的健康生活增添了一份保障。以往治疗肾癌的手术方式主要是根治性肾切除，手术切除的范围包括肾脏、肾周脂肪、筋膜、上段输尿管及肾蒂淋巴结。但近年来对较小的肿瘤国际上较为推崇实施保留肾单位的肾癌手术，保肾手术现已被越来越多的医生和患者认可及接受。保留肾单位手术是保留肾脏的手术总称，包括肾动脉部分阻断切除术、肾脏楔形切除术等。这就好比我们削水果时，把腐烂的地方全部去掉而把好的果肉保留下来。保肾手术虽然好处多，但并不是每一位肾癌患者都能够保留肾脏。这种手术一般适合于直径小于4cm且局限于肾脏边缘或上下极的肾脏肿瘤。对于4—7cm的肿瘤，有经验的医学中心可以根据患者的具体情况选择性开展，对孤立肾肿瘤较大且靠近肾脏中心部位的肾癌患者，在条件许可的情况下，可进行离体的工作台手术，切除肿瘤后再放回体内。而工作台手术的优点就在于创伤更小，出血量少，并且能将靶器官损伤降低。

来源：龙虎网　　编辑：于倩