63岁男子患肝门胆管癌 实施八小时根治手术已康复
【龙虎网报道】（通讯员 江涛）日前，八一医院肿瘤外科王轩主任在江涛副主任医师的配合下成功为一例极高难度高位胆管癌实施根治手术，病人术后一周即康复出院。
病人为63岁男性，在安徽诊断为肝门胆管癌，当地医院无法治疗，建议到南京就诊。经多方打听，患者就诊于我院全军肿瘤中心肿瘤外科门诊，从外院影像学来看肿瘤位于肝门部，呈侵袭性生长，已侵犯左右肝一级以上肝管和肝总管，但初步判定有手术指征。入院后经进一步检查和采用我科IQQA肝脏三维影像分析系统来判读，确认肿瘤大小约 2*3cm，侵及肝右侧一级肝管、肝左侧二级肝管开口及肝总管，左侧门静脉分支受侵可能，肝门周围有转移淋巴结。经科内讨论，诊断为肝门胆管癌IIIB型，拟行“左半肝切除+尾状叶切除+肝门淋巴结清扫+右侧肝管空肠吻合术”。手术于1月28日上午9点开始实施，按预定计划首先行肝门淋巴结清扫，肝十二指肠韧带内血管骨骼化，广泛切除胰腺上缘至肝门部的纤维脂肪组织、淋巴结和神经组织，然而在离断右前和右后肝管时发现，肿瘤比预先判断更为严重，肿瘤沿肝管壁向肝内深部呈浸润性生长，其中沿右后肝管已侵及右侧二级肝管开口，肿瘤分型已属IV B型，这意味要切除更长的右后肝管才能达到根治的目的，给肝肠吻合重建带来了极大的困难。经两次扩大切除右后肝管，并将肝管断端送病理快速活检，终于在第二次病检后证实切除的肝管断端已呈阴性，获得了R0切除。但此时，右后肝管已在肝内已呈两个开口，再加上右前肝管开口，在右肝断面上有三个肝管开口需要和肠道重建通路。在接下来的手术中，顺利切除左半肝和完整的尾状叶以最大限度完整切除肿瘤。最后，经过40多分钟的努力，将右肝断面的三个肝管开口分别与小肠重建通路，终于完成了最困难的肝肠吻合步骤。至下午5点手术结束共耗时8小时，术中出血仅450ml。术后病理证实为肝门胆管癌IV B型。
肝门部胆管癌（Hilarcholangiocarcinoma）是胆道系统较常见的恶性肿瘤，因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点给手术切除造成了极大的困难。长期以来，肝门部胆管癌被认为是无法手术根治性切除的癌肿。近20年来，随着影像学和手术技术的进步，使肝门部胆管癌的诊断和治疗取得了重大进步，手术切除率逐步有所提高。但肝门胆管癌IV 型仍属难度极高的手术， R0手术切除率极低，我院以往尚无成功根治手术的先例，国内能实施此类手术的医院也不是很多。肿瘤外科经过多年的努力，在300多例“肝移植”和500多例“精准肝切除”经验的基础上，锐意进取，终于在高难度“肝门胆管癌”治疗上取得了突破性进展，这也标志肿瘤外科在复杂胆道外科领域达到国内先进水准。
来源：龙虎网 编辑：于倩