南京职工医保本月起实行市级统筹 全市联网结算

昨天上午，记者从市人社局召开的新闻发布会上获悉，本月起，南京在全省首家以“统收统支”模式实行职工医保市级统筹。这将对参保人员有何影响？市人社局相关人士对此进行了解读。

        全市医保实行信息系统数据流转标准化，参保人员在市、区或区、区之间关系转移，医疗保险就诊数据、登记信息等互联互认。

        例如，王先生是江宁区参保人员，在江宁区门诊统筹就医发生费用1200元，个人负担超过起付标准。由于工作关系，王先生调动到市区工作。市级统筹前，王先生到南京市区工作后，门诊就医需要重新负担1200元，再发生的费用才能享受报销待遇。实际上王先生在一年内负担了两个门诊统筹起付标准。现在，全市医保数据实现互认，王先生在市区医院门诊就医可直接享受门诊统筹待遇。

        “南京市职工参保人员387万人，其中，市本级300万人，‘老五县’87万人。市级统筹后，实行统一的职工医保政策，参保人员享受同样的待遇。”市人社局医保处副处长薛虹说，这不仅方便了参保人员在全市区域内刷卡看病，为全市人才流动提供了政策环境，同时也为退休老人到主城区长期居住提供了便利。

        参保人员可就近刷卡就医买药，全市范围内联网结算

        此前，市区和“老五县”分别为独立的医保统筹区，“老五县”医保系统只与市区部分三级定点医院实施联网，“老五县”参保人员只能到已联网的医院刷卡看病。

        “职工医保实行市级统筹，参保人员在全市范围内可就近持卡在任一家医保协议单位就医、购药，全市范围内联网结算。”市社保中心医保部副部长郑宁兆说，“不再受单独统筹区域限制，极大方便了参保者就医购药。”

        目前，全市共计医疗保险协议单位1421家，其中，医疗机构769家，零售药店652家。参保人员可以根据自身情况选择机构就诊、购药，参保人员比疗效、比价格、比服务的选择空间更大了。

        实际缴费年限满10年，退休后才能享受医保待遇

        全市职工医保参保范围、缴费基数、缴费比例、缴费办法等实行统一的政策和标准。其中，溧水和高淳两区缴费基数从2016年7月1日起按市统一政策执行。职工医保累计缴费年限（含视同缴费年限）须男满25年、女满20年，且实际缴费年限不少于10年，退休后按规定享受医疗保险待遇。不足上述缴费年限的，按应补足的最长年限一次性足额缴纳。月补足标准为本人退休前一个月缴费基数的9%。同时，对于实际缴费年限实行过渡办法，确保积极稳妥实施。

        市人社局医保处科长仝晶晶解释，原来职工只需男满25年、女满20年累计缴费年限就行，不需要实际缴费年限满10年就能享受医保待遇。新政出来后，职工要同时满足这两个条件才能享受医保待遇。不过，政策也制定了长达10年的过渡期。“假设你是2016年1月退休的，你的实际缴费年限只要1个月就行，以此类推，如果你是2017年退休的，实际缴费年限就要达到1年。”

        在职职工个人账户划账比例由三档减至两档

        在职职工个人账户划账比例统一。45周岁及以下参保人员，按本人缴费基数的3%划入（含个人缴纳的2%）；45周岁以上至退休前参保人员，按本人缴费基数的4%划入（含个人缴纳的2%）。

        “原来市本级在职职工医保个人账户划账分为三个档次，分别是35周岁以下、35周岁至45周岁、45周岁至退休前。此次调整，35周岁至45周岁参保人员，划账比例由原来的3.4%降为3%，45周岁以上至退休前参保人员，划账比例由原来的3.7%提至4%。”市人社局医保处科长吴尚勇说，个人账户划账分档减少为两档，各年龄段待遇梯次结构更加合理，同时也更加符合医疗消费规律。“从生理和医学规律来说，45岁以上发生医疗费用的几率更大。”