签约，激活农村医疗一池春水

　　去年我省在16个县试点，今年将全面推开

　　16个试点县(市、区)农民，除享受11类43项国家基本公共卫生服务外，只要自愿同村医签约，自愿购买100到300元不等的低、中、高档“健康包”，就能享受定制服务――如村医每月至少上门巡诊1次，平时免费诊疗、购药、体检、会诊、转诊等，基本做到小病不出村。

　　“江苏签约服务，促进了村级首诊、分级诊疗的落地。”中国社区卫生协会副会长李长明说，习总书记视察江苏时，曾提出解决大医院“战时状态”问题，江苏率先推行的签约服务，对促进城乡基本公共卫生服务均等化具有示范意义。

　　正因为如此，全省很多“非试点县”也主动请缨实施，并把它作为推动医疗卫生工作重心下移、解决群众看病难和看病贵的实事来办。

　　记者在多地采访发现：健康签约，激活了我省公共卫生和基本医疗服务的“一池春水”。

　　——以农村弱势健康人群为签约主体，着眼个性化服务。

　　随着农村空巢老人、留守妇女儿童增多，他们的健康状况时刻牵动在外打工亲人的心。我省签约服务首先聚焦65岁以上老人、0―6岁儿童、孕产妇、慢性病人及重型精神病患者。

　　健康包“料”多不贵。大丰市三龙镇斗龙港村7组盛玉祥、李龙英夫妇，去年各花100元买了两个“包”。买糖尿病“包”的李龙英告诉记者，村卫生室原先不能打胰岛素，要坐车到镇医院打。签约后，村医到市里培训，村卫生室添了冰箱，现在打胰岛素不出村，每年省路费也不止100元。还有测血糖，新农合一季度免费测1次。现在月月免费测，好随时调药剂量。买了高血压“包”的老盛感慨道，村医贴心，每月将身体情况发信息给外地打工小孩。“这不，小孩又寄钱来，让今年多买几个‘包’。”

　　控制签约总量保质量。江阴市规定每个村医签约不得超过300人，防止“贪多嚼不烂”。市里还另拨经费，每年对签约人群进行健康评估，再制定个性化健康管理方案，着眼“治未病”，延伸签约服务。淮安区对签约户中的残疾人和困难户，给予免费救济。高邮市对计生特困家庭免费签约，对空巢老人实行先签约后缴费，坚持服务至上。

　　——以签约带动村卫生室建设，促进医疗卫生资源下沉。

　　前有签约村医，后有县、乡专家团队支撑，是我省签约服务的最大亮色，也是提高村级首诊量的关键。

　　签约服务促进了农村就医条件改善。去年，海门市财政投入200万元，为每个村卫生室配备空调、新生儿访视包、中频治疗仪、电子针灸治疗仪等设备。姜堰区为签约卫生室配备脉冲针灸仪、雾化吸入器、氧气袋瓶等中高档设备，提升服务硬件水平。

　　射阳县从县、乡医院中抽调专家，组建86个健康团队，随叫随到，服务村医签约。

　　县卫生局长刘蔚告诉记者，万一专家团队也犯难了，就由他们联系上级医院会诊或转诊，一站式服务，不需要患者再“求哥拜姐”了。而且，村级首诊的，医药费报销比例再涨5个点。所以，去年全县村卫生室就诊比例较全县平均数高出10%，慢病控制率也超过60%。过去“抬脚就向大医院跑”的就医习惯，正在发生改变。

　　而在全国签约服务试点县的大丰，去年7月份就在40个村卫生室开通市-镇-村远程会诊系统，其中市人民医院心血管、内分泌科与镇、村每周各会诊一次。到去年底累计远程会诊患者236人次，其中70%病人可继续留村治疗。去年，市、镇两级医院总诊疗人次同比分别下降4.9%和5.1%，而村级诊疗同比上升18.7%，说明患者正向村级诊疗回流。