基因筛查可减少抗精神病药物副反应
张向荣，精神病学博士，副主任医师，副教授，南京医科大学博士、硕士研究生导师，南京脑科医院老年精神科副主任，江苏省卫生厅医学重点人才。现任中国医师协会精神病学分会青年委员、江苏省医学会精神病学分会青年委员。目前以老年精神疾病病因与药理机制作为研究方向，着重关注抑郁症海马神经再生障碍分子生物机制、精神分裂症分子免疫和神经影像特征等研究领域。 不管是精神分裂症、抑郁症还是老年痴呆等精神类疾病，大多都要靠长期服药治疗。一旦断药，或者擅自减药，往往容易引起复发。可是让不少患者始料未及的是，不少抗精神类药物都有副反应，比如说肥胖。南京脑科医院老年精神科张向荣副主任和他的团队开始研究“在用药前，对患者的基因进行筛查，以便选择性地用药，减少药物的副作用”。目前这一研究有望很快用于临床。 精神病患者吃药后变成大胖子 “对于精神分裂症病人来说，可以用‘三三开’来形容，有三分之一的患者经治疗后，转为正常，可以和正常人一样工作、生活和学习，一辈子不会再复发；有三分之一的人需要靠药物来维持，一旦停药或者减药，病情就会复发，每一次复发反而加重了患者的衰退，每况愈下；剩下的三分之一就是无论怎么用药，都控制不了”，张向荣说。 不管怎么样，对于精神分裂症患者来说，除了吃药，目前没有其他的治疗方法。“可是我们在接诊的过程中发现，用药的患者出现了不同的副反应，比如说体重增加、肥胖，甚至得了2型糖尿病；还有一大类是代谢综合征。像肥胖这一问题，可能部分患者家族有肥胖的遗传基因，有糖尿病史。但是大部分还是与服用抗精神病类药物有关，服药的患者中有30%到40%出现了药物的副反应”，张向荣说。 发现这一问题后，医生除了调整患者的用药，控制病人饮食，要求病人加强锻炼外，开始对病人进行早期监护。“我们通过磁共振扫描发现，患者用抗精神病药4个星期左右时，腹部的脂肪开始沉淀；用药10个星期后，腹部脂肪堆积得非常明显”。为了防止这一情况的出现，张向荣开始研究寻找跟副反应的药物相关的基因，“如果某个患者身上存在这个基因，那么就尽量避免给患者用这个药，或者在患者的病情得以控制后，停止使用这个药物，也就是选择性用药，提前筛查以便选用轻微性副反应的药物”，张向荣表示。 退休时是抑郁症的高发期 前段时间，张医生接诊了一位70多岁的老教授。老人家德高望重，一辈子不少科研成果，荣誉更是不在话下。可是自从70岁完全退休后，老人儿女不在身边，她一人在家，心情就越发变得不好。 “刚开始是想孩子，想人陪，胃口不好，心堵得慌，可慢慢地，老人胃酸、胃痛……也接受了一定的治疗，但是没有效果。最后演变成只吃流质，精神差得只躺在床上，一两个月内瘦了三四十斤，也不愿意与人交流，最后都写起了遗书……”后来家人觉得应该带老人看看精神科，经专家会诊后，给老人做了抗抑郁治疗，治疗两个星期后，老人的情绪得到缓和，讲话声音大了，也愿意主动讲身体的不适等症状，一个月后，生活完全能自理。 “20岁到30岁，还有就是60岁左右是抑郁症的两个高发期。这与人的社会地位变化、角色变化等有很大的关系。”张向荣认为。由于抑郁症病人往往倾向于往悲观、灾难方面幻想，就容易出现自杀，所以其治疗也主要是防止其出现意外。 “我们的大脑中有个海马区，它与人的记忆和情绪息息相关。人脑中大部分细胞是没法再生的，但是海马却可以再生。抑郁症病人的海马区会不断缩小，但是治疗后可以让其恢复”，张向荣医生和他的团队就在研究一种疗效快的药物，希望用药两个星期后能对病人起效。“抑郁自杀往往出现在治疗刚开始的一个月左右时间，这时病人的精力得以恢复，但是其抑郁情绪仍没得到缓解，自杀幻想出现时，有精力去执行，是很危险的”，张向荣说他正在研究的一种新药物，希望用药2周后，患者有明显反应，阻断其自杀等倾向。 老年痴呆要早发现早控制 “对老年痴呆患者识别得越早，越有利于其控制和治疗”，张向荣副主任说，如果老人或其家人发现其有“总忘事、记忆力明显减退如找不到钥匙、出门迷路、忘记关煤气开关”等症状时，最好带老人去医院看一下，确诊是否是老年痴呆。“早期的认知功能减退，比较好控制和治疗”。 “一般来说，老年抑郁转化为老年痴呆的可能性非常大”，但张向荣医生提醒留意一种情况：假性痴呆。“如果一个人突然不活跃了，不愿意与人交流，记忆功能减退等，但是经过治疗后，这个人的记忆、思维、计算、认知等能力都有好转，慢慢地恢复，这就是假性痴呆。不过对于老年抑郁症患者来说，30%到50%的人群会转化为老年痴呆，研究和识别这两者之间的关联，可阻断老年抑郁症患者向更严重的情况发展”，张向荣说。徐晓蓉张红
编辑: 项贤军