鸡骨穿透食道和主动脉 鼓楼医院助老太转危为安

　　9月8日，刘大妈及其家人怀着难以言表的心情回到南京鼓楼医院，消化道造影检查结果显示伤口愈合，能正常进食。事情经过是这样的……

　　 7月30日下午4时40分，南京鼓楼医院来了一名特殊而棘手的病人。7月29日晚，南京江宁68岁的刘自珍大妈，吃饭时不慎吞入一根鸡肋骨，之后自行用大量饭团吞咽，几番折腾后，喉咙仍有异物感，但并未就医。第二天早上，刘大妈还下地干了农活，下午感觉到胸痛，随即到当地医院就诊。胃镜发现有异物插入距门齿23厘米处的食管壁，插入处有活动性渗血，怀疑异物同时刺入了邻近的大血管，随即平扫CT，证实异物同时插入了胸主动脉。刘大妈的病情相当棘手，当地医院建议立即转至南京鼓楼医院救治。

　　事后，南京鼓楼医院消化科副主任医师张晓琦形容刘大妈的情况：“这就好像心脏被捅入了一把尖刀！你若拔刀，肯定会大出血，结果是死；若不拔刀，周边伤口会感染造成破溃出血，结果还是死！”

　　鸡肋骨插入了刘大妈的食管壁。为减少不适，图片已做模糊处理

　　尽管当时已是双休日下午，但南京鼓楼医院急诊医学科当班医生了解情况后，丝毫没有懈怠，一边立即安排增强CT、胃镜等检查以进一步明确病情，一边向当晚医院总值班汇报情况。接到通知后，总值班第一时间组织消化科、血管外科和心胸外科等相关专家紧急会诊。

　　会诊中，血管外科副主任医师周敏提出了一个积极可行的方案：鉴于鸡肋骨同时穿透食道和主动脉，并已在患者体内存在超过24小时，为防止拔出鸡肋骨致主动脉大出血，避免穿透部位伤口进一步恶化，建议立即手术。与此同时，为了防止术中拔出异物时发生大出血，可先由血管外科尝试在胸主动脉内安置覆膜支架，堵住胸主动脉壁上的破口；然后，再由消化科在胃镜下取出鸡肋骨，该方案得到了会诊专家的一致认可。

　　紧接着，副院长、消化科主任邹晓平特别安排了内镜操作娴熟的张晓琦副主任医师从家里赶往医院，血管外科主任乔彤也立即赶到医院，带领周敏、张晓琦副主任医师一道进行手术准备。同时，医疗团队与总值班一起与家属进行了充分的沟通。由于各科积极配合，术前预想、准备充分，且家属配合，手术很快在医院DSA杂交手术室得以实施。

　　手术由乔彤主任、周敏和张晓琦副主任医师及麻醉师、手术室护士联合实施，用时1个半小时顺利完成，距离患者到达医院还不到5个小时。由于术后感染机率很大，为防止发生并发症，当晚10时20分，患者被转入ICU，通过有效处理，刘大妈度过了危险期，8月1日晚转到了血管外科普通病房治疗，8月8日转回当地医院继续进行抗感染治疗。

　　取出的鸡肋骨

　　9月8日，刘大妈及其家人怀着难以言表的感恩心情再次回南京鼓楼医院，消化道造影检查结果显示伤口愈合，能正常进食。看到恢复健康的刘大妈，参与抢救的医护团队感到由衷的高兴和自豪，正是他们对患者的高度责任感、精湛的医技和携手拼搏的精神，挽救了一个鲜活的生命，保全了一个幸福的家庭。

　　南京鼓楼医院张晓琦副主任医师提醒市民：吃饭时，要注意细嚼慢咽，避免“囫囵吞枣”；被鱼刺、鸡骨等卡喉后，千万不要自行吞咽饭团，也不要喝醋，正确的做法是尽快到正规医院就诊，尤其是出现颈部或胸腹部疼痛等症状时，更应该引起重视，立即就诊。（柳辉艳 徐高峰）