病人“赖床”，社区医院成养老院

　　新华报业网讯　“大病进医院，小病到社区，康复回社区”是医疗卫生体制改革的基本要求，然而一些老年患者一旦进了社区医院就再也不肯出院，长期占着病床不走，把医院当成养老院，成为众多基层医院的“烫手山芋”。

　　在医院一“赖”就是好几年

　　“87岁的张老太，是中风后遗症，在大医院抢救后转到我们这儿来的，虽然没有生命危险，但现在除了有呼吸、喂饭时知道吞咽，其它一切都不能自理，子女请一位护工伺候她。”在南京某社区卫生服务中心，医生告诉记者，其实，张老太住院三个月后就达到出院条件了，可已经在医院呆了两年多，医院多次催家属办出院手续，就是走不掉。

　　医院并不是因为欠费才让老人出院的，而是她现在的状态不适合长期在医院住院治疗，因为现在已经没有治疗项目了，这样一直呆在医院，占着公共资源，对老人本身也没什么好处。

　　像张老太这样，虽然达到康复出院条件，却长期赖在医院不走的例子，南京多数基层医院都不同程度存在。在南京止马营社区卫生服务中心综合病区，林医生告诉记者，病区70张病床，长期被这类病人“占”着的，大约有40-50张，而真正大病后需要来康复训练的病人反而住不进来。

　　“住在医院不走的，最长的有五六年了，跟家属沟通过多少遍了，可家属总是找各种理由，就是不出院，真拿他们没办法。”该综合病区一名护士无奈地说，其实他们多数人都没有医疗护理需求了，只是日常生活护理，家里请个保姆就够了，家属其实就是让他们在医院里养老送终。

　　“回家哪有在医院好？”

　　老年病人不肯出院，家属也有自己的“理论”——“回家哪有医院安全？”“护士照顾老人，肯定比保姆专业、周到”“保姆费用高，请不起，医院多少能报销些”。

　　在秦淮区某社区卫生服务中心，一位“半植物人”老爷子住院有六七年了。“我们几个子女也曾商量共同出钱雇保姆把老人接回家去，但是一接回家去，老人就非常不适应，过不了3天，又得送回医院。”老人大儿子说自己天天上班，爱人身体不好，其他兄弟姐妹也都脱不开身来照顾老人，让老人长期住院也是没有办法的办法。

　　老人儿子还说，虽然雇保姆的钱跟住院费用差不多，但是保姆不会给老人翻身，一日三餐照顾得也没有医院及时周到，再说家里也没暖气、空调、电梯啥的，哪有住在医院好？另外，雇保姆的费用要自己掏，而住在医院里医保能报销大部分费用，老人本身有工资“不差钱”，不会欠医院费用。在他看来，这是“一举几得的好事情”。

　　据了解，基层医院费用普遍偏低，且有医保报销，所以许多老人能长年“赖”床不走。目前，社区卫生服务中心病房每天床位费为30-45元，一级护理费8元/天，二级护理是5元/天，再加每天的诊查费1.5元，每月总费用也就1200元左右，只是雇保姆费用的一半左右。

　　南京朝天宫社区卫生服务中心曹中华主任告诉记者说，长期“赖”在医院的老年人，多数是有心脏病、糖尿病急性发作史等，在上级大医院救治成功后，再转到社区来的。社区医院有责任收留大医院转诊下来的病人，不好推掉。

　　加快发展医养融合是出路

　　据了解，长期住在社区医院的老年人，平均年龄都在75岁以上，多数人都患有心脏病、高血压、糖尿病等一种或几种慢性病，本身就是极高危人群，有的还有脑梗、肺部感染等，再加上居住的小区多数没有电梯等设施，出院回家路上折腾不起。近年来社区医院病房条件普遍变好，且有一定的治疗、抢救能力，子女把老人长期放在医院也就不难理解了。他们不肯出院，社区医院也不能硬逼，虽然方便了病人和家属，却浪费了国家医疗资源。

　　据悉，全国许多地方都有老人长期占着社区医院病床的现象，为解决这一难题，有的地方还出台相关政策，比如，深圳市就曾出台过《经济特区医疗条例》，明确规定，患者在规定时间内应当出院而拒绝出院的，医疗机构有权加收一至五倍床位费用。

　　还有的社区医院在运作机制上作了一些有益探讨。比如，南京滨湖社区卫生服务中心就与社会资本合作，开展了“医院、护理院、养老院”三位一体，实行医养结合、公立医院与民营资本相结合的模式，为解决这一难题提供了可借鉴经验。该中心主任顾寒寒说，医院负责治病，痊愈的老人进养老院，需要长期护理的半失能老人到护理院。医院每天派医生、护士到护理院、养老院去巡视，一旦发现有问题，就立即转到医院治疗，这样就有效地解决了老人长期“占床”“压床”现象。

　　本报记者 仲崇山