“爱心”从预防危险因素开始

　　今年9月27日是“世界心脏日”，心脑血管疾病已成为健康头号“杀手”，这几天，关于心血管健康教育的知识传播也非常丰富。中华医学会心血管病学分会和中国健康促进基金会联合发起了“因为爱谈谈心”的心血管风险筛查和教育主题活动，为南京军区总医院心内科的住院患者提供健康教育讲座；国家卫生计生委和中国记协联合发起的“中国健康知识传播激励计划(胆固醇管理2015)”知识共享会，走进雨花街道与社区医生和居民零距离。目的都是为了呼吁公众关注心血管疾病的预防，通过有效的预防减少卒中、心梗等心血管疾病的发生。

　　心血管风险高者要早预防

　　2015年8月发布的《中国心血管病报告2014》显示，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，大概占死亡原因的40%左右，中国每年约350万人死于各类心血管病。南京军区总医院心内科副主任医师王璟副教授指出：“三高病人(高血压、高血脂、高血糖)为了减少卒中心梗的发生，要坚持健康生活方式(戒烟限酒、合理饮食、适当运动、控制体重)在积极治疗‘三高’的同时，重视心血管风险的评估。对于心血管疾病的高危人群，实现‘早发现、早预防、早治疗’。”

　　卒中和心梗等心血管事件的发生大多与血栓形成相关，所以有“无血栓，则无事件”的说法。王璟表示：“常见心血管疾病多由动脉粥样硬化斑块破裂的血栓引起。阿司匹林是目前最常用的预防心血管疾病首次发生的抗血小板药物，通过抑制血管炎症因子、保护血管内皮功能、逆转血管重构，减小斑块面积、稳定斑块等多种抗血小板之外的作用，抑制各种危险因素(高血压、高血糖、高血脂等)对血管的损伤，作用于动脉粥样硬化进展全过程，同时抑制血小板的聚集，最终减少心血管事件的发生。” 2013抗血小板治疗中国专家共识推荐合并3项危险因素的高危患者，长期坚持服用阿司匹林规范化治疗，进行心血管疾病的一级预防。

　　不过，王璟提醒，对于一些有胃溃疡等疾病的患者，服用阿司匹林有胃出血的风险。据王璟介绍，该院曾为一位急性心梗患者安装支架后，病人出院当天就发生了便血，紧急做胃镜检查，发现他胃部有肿瘤，做了手术切除，但切除后还是有出血，再检查发现他还有十二指肠溃疡。“放支架的患者肯定是要服用阿司匹林的，所以，必须把出血的风险控制好。”王璟表示，在评估是否服用阿司匹林预防心血管疾病这个问题上，最好还是到医院请专科医生帮忙。

　　“坏胆固醇”是首要危险因素

　　江苏省老年医院顾刘宝主任向记者表示，动脉粥样硬化性疾病包括冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中等心脑血管疾病，糖尿病、高血压等疾病也是动粥疾病的高危因素。顾刘宝指出，目前国内外的血脂管理指南均认为“坏胆固醇”偏高是导致动脉粥样硬化的最重要危险因素。顾刘宝指出，与高血压、糖尿病等其他较易识别的动粥疾病的危险因素相比，公众关于血脂异常的认知率偏低。很多人在体检中发现自己血脂偏高，却没有引起重视，直到发生冠心病、心肌梗死、脑卒中等严重后果时，才后悔莫及。顾刘宝提醒，一旦发现血脂偏高，就应及时在医生指导下启动胆固醇管理。要想管住胆固醇，公众需从以下三个关键词加以把握。

　　关键词一：心梗和脑梗

　　动脉粥样硬化会逐渐阻塞血管，使血流变慢，引发冠心病和卒中等心脑血管疾病；更危险的是，不稳定的动脉粥样硬化斑块像“不定时炸弹”，一旦破裂，在短时间内堵塞血管，导致急性心肌梗死、心脏性猝死或卒中，危及生命。

　　关键词二：最主要危险因素

　　“坏胆固醇”是导致主要动粥疾病的最重要危险因素之一。呼吁公众提高对胆固醇管理的重视程度，在“坏胆固醇”造成恶果之前，把它有效管起来。

　　关键词三：他汀

　　人体内约70%胆固醇是人体自身合成的，而且这种合成是不断进行的。对于绝大多数高胆固醇血症患者来说，“坏胆固醇”偏高是内源性合成酶升高所致，靠减少胆固醇摄入无济于事，必须使用他汀类药物才能降低超标的“坏胆固醇”。一旦停药，内源性合成酶继续升高，“坏胆固醇”继续在体内过量合成，病人发生心脑血管事件的风险会再次升高。

　　国庆长假期间注意饮食均衡

　　顾刘宝表示，由于国庆长假期间人们外出应酬较多，在大吃大喝、作息不规律、不按时服用降脂药物等诱因的影响下，每年国庆长假过后，医院都会迎来一波血脂异常的求诊高峰。顾刘宝建议，在国庆长假期间应注意饮食均衡，尤其是对于那些心血管疾病的高危人群(例如心肌梗死、脑卒中、糖尿病患者等)，更应遵医嘱，坚持正确的胆固醇管理方法。长假期间，大家应该保持良好生活方式、坚持他汀治疗，暴饮暴食、自行停药、外出旅游不带药等情况都不利于血脂异常的治疗，应坚决避免，要科学地管理并控制“坏胆固醇”水平。魏延根华琳月