焦点访谈：家庭医生来了

（CCTV-13新闻《 焦点访谈 》栏目 : 2016-06-06）

　　央视网消息(焦点访谈)：家庭医生，您可能在电影电视剧里看到过，但会觉得离我们还很远。我们绝大多数人看病取药，还是习惯跑去医院，排队、挂号、看病、交钱、检查、拿药等等，费时费力。让看病更方便，甚至随时能得到医生的服务，这是患者的希望，也是有关部门想做的事。今天，七部委联合发布了一个指导意见，让医生走进家庭，让人们看病更方便。家庭医生要来敲门了。那么，家庭医生是什么样的，他们是怎么服务的，我们先到试点地区去看看。

　　为了给老伴儿看病，江苏大丰的农民潘龙标特意买了一辆电动三轮车。老伴儿因为高血压中风瘫痪已有十几年，这几年又得了风湿性关节炎，身子更加虚弱，血压一有异动，就得赶紧往医院跑，这辆车就是他家的救命车。

　
　　高血压这种病不能治愈，还得天天花钱吃药维持，在很多村民眼里，是个“富贵病”。蔡金凤当年突然中风，让原本就不富裕的家庭雪上加霜，两个儿子都外出打工，老伴儿一边种着几十亩地，一边张罗她的吃喝拉撒和看病。让蔡金凤日夜担心的是，如今老伴儿也已经66岁了，劳累的时候头会发昏，今年一检查，竟然也得了高血压。

　　两个老人的血压都需要定期监测，稳定病情，身边却没人照顾，这日子似乎是越过越难。但就在今年年初，两位空巢老人的生活发生了变化。

　　记者跟随盐城大丰区三龙镇东红村村医蒋桂琴来到潘龙标家里，给两个老人量血压。小蒋告诉记者，如果蔡金凤血压控制不住，会并发成脑梗，二次中风，甚至会脑出血死亡，所以，要随时监测血压，至少一个月一次，有症状还要随时来测。

　　小蒋是蔡金凤家今年签约的家庭医生，现在每个月都上门为蔡金凤量血压，查看身体状况，根据检测结果随时调整用药。蔡金凤说：“交了100块钱，心里就没有这个心事了，就没有这个负担了。”

　　一年交100元签约一个家庭医生，在大丰已经不算新鲜事。2013年大丰成为全国开展乡村医生签约服务的15个试点地区之一，如今已陆续有几千户农民有了自己的家庭医生。最初乡村医生是跟本村有迫切需要的农户签订服务协议，在提供基本医疗服务、基本共卫生服务基础上，增加个性化的健康管理服务，比如家庭出诊、家庭病床、康复指导等内容。签约服务首先从老年人、慢性病人、妇女儿童等重点人群起步，逐渐向全体农村居民扩散覆盖。

　　盐城大丰卫计委主任徐向东说：“大丰老龄化水平跟全国差不多，老龄化以后慢性病发生率也就高了，高血压糖尿病在我们大丰，大概高血压现在有8万多人，糖尿病有2万多人，规范管理大概是80%多。”

　　家庭医生如何管理病人的健康状况？在大丰，根据病人的需求和乡村卫生服务机构的能力，设计了4个不同档次的服务包供签约对象选择。

　　蔡金凤家选择的是高血压的中档服务包。她和老伴儿能每个月享受一次免费门诊和上门测血压，每年还在卫生院享受一次免费眼底检查和血脂、肾功能、心电图检查，做健康状况评估，并能随时得到签约医生的健康服务咨询。签约医生就是这个家庭的健康指导和顾问。

　　蔡金凤在外打工的儿子根据约定，每个月可以得到签约医生发来父母健康状况的信息，这也是签约的农户越来越多的原因。在大丰每个行政村，都有一两百户村民跟本村村医签了约，一旦身体不舒服，他们第一个就是找自己签约的家庭医生来咨询。家庭医生处理不了，就帮病人联系人民医院的专家。在东红村的医务室，记者正好赶上了一次例行的人民医院专家的远程会诊。看完病，病人表示很方便，很满意。蒋桂琴说：“一个是对于老百姓省去来回路费，第二个只要她付一小部分专家会诊费用，第三个对于我们来讲我们跟在专家后面也增长了知识。”

　　在大丰，由于很多村卫生室变成乡镇卫生院的一个派出机构，村民跟村医签了约，实际上整个乡镇卫生院团队都在提供业务支持。卫生院不能解决的病情，通过签约医生的专门绿色通道转诊到县人民医院。为了支持乡村医生签约服务，政府拨专款对每个村卫生室实行标准化建设和配备，尤其是完善了信息化建设。在村卫生室、乡镇卫生院和县人民医院三级之间，都建立起通畅的远程视频会诊网络。

　　盐城大丰三龙镇卫生院院长程应华说：“我们通过团队的方法来解决乡村医生医务水平不足的状况，通过这条线，让乡村医生在短时间内就能把病人留在基层，让病人在基层就能享受到专家的服务、享受到团队医生的服务。以前是病人围着我们医生在转，现在是我们的医生围着病人在转。”

　　那么，什么样的医生能做为家庭医生呢？这个指导意见划了一个范围：基层医疗卫生机构注册全科医生、乡镇卫生院医师和乡村医生等。同时，一些公立医院的医师特别是内科、妇科、儿科中医医师也包括。有了家庭医生是个好事，那么，家庭医生的医术怎么样，费用又如何，也是人们关心的问题。

　　最新数据显示，高血压和糖尿病这两种慢性病已经成为我国居民高发的的疾病。中国疾控中心2010年调查，中国成人高血压的患病率大概是1/3左右，测算下来中国现在高血压患者超过3个亿，第二个是糖尿病，现在中国已经有超过1个亿的糖尿病患者。

　　中国医学科学院医学信息研究所副研究员朱坤认为：“中国现在疾病谱发生了一些变化，从以前以急性病传染病为主，转变为慢性病非传染性疾病为主，目前最主要还是糖尿病和高血压，对于慢性非传染性疾病患者来说，他们需要的不是一步性的服务，而是持续性连续性的服务，如果还是以以前那种医院服务模式为主的话，可能满足不了老百姓的健康需求，这种情况下，家庭医生来监管是非常必要的。”

　　黄老先生正在社区向他的家庭医生咨询，现在他看起来精神不错，但就在半个月之前，他和家人还陷在深深的恐惧中，认为自己已经病入膏肓，无可救药。

　　当时黄老伯全身疼痛，已经连续有一个月夜不能寐。因为有冠心病，所以黄老伯首先到三甲医院心内科做心脏全面检查，但检查结果显示他的心脏没有问题。黄老伯说：“我问他心脏没有什么问题，可能还有什么问题呢？他介绍去看胃，胃医生看了没有什么大问题去看胆囊，我这个片子，上腹部、下腹部都是，加强CT都做过。我自己出的，国家出的不算，大概一万多两万（元）了。”

　　有病，可是检查不出来，吃什么止疼药不也管用。绝望之下，老伴儿想到了签约的家庭医生—上海长宁区新华街道社区卫生服务中心全科医生袁志敏。袁志敏说：“他说所有检查报告全是正常的，我说会不会是心身疾病，因为现在慢性病管理当中，30%到60%的老人同样伴随着有心理的问题。”

　　袁志敏作为一名全科医生，在社区卫生部门服务了十几年，多年的实践和好学，使她已经成为全科医学方面的专家。2013年上海开展家庭医生签约试点后，社区内有1000多名居民跟她签了约，她开始更加频繁地接触老年慢性病人，对他们的健康管理做出全面调研。对黄老伯的病情，她还是有一定的把握。

　　经过初步诊断，袁志敏认为黄老伯属于心理问题。为打消他的顾虑，袁志敏通过家庭医生的绿色通道，为黄老伯在一家三级医院约上相应的专家号，并把他的情况用短信方式发给那位专家。专家认可了袁志敏的判断，并把黄老伯的诊断情况和后续治疗方案又用短信方式发给袁志敏。回来服药第二天，黄老伯的症状就减轻了许多。黄老伯说，现在只吃3种药，200块钱就把病治好了。

　　袁志敏说：“他到处乱投医，不光自己经济负担很重，家庭压力也很重，同样的医疗资源在浪费。不光浪费国家的，还浪费医生的资源，医师资源也很宝贵，在我们这一块能够守住的，对社会对他个人对家庭全是比较好的。”

　　朱坤表示：“全科医生和专科医生实际上是不同思维，专科医生更强调专业范围内的，更加专、更加精、更加尖，全科医生更强调的是一个整体，一个综合，健康管理的意识更强，他们既关注基本医疗卫生问题，也关注一些公共卫生的问题，还关注健康保健的问题，所以这个是全科医生的优势，所以未来要倡导的是以全科医生为核心的家庭医生签约服务。”

　　这些试点地区的实践，为推进家庭医生签约服务提供了经验。指导意见还指出，今年要在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点；到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上；到2020年，力争将签约服务扩大到全人群。时间表有了，现在，关键是怎么进一步推广这些好的经验和做法，让更多医生走进家庭，为更多的患者提供更好的服务。