“淮阴样本”九成人看病不出区 拟在江苏全省推广

　　中央财经大学卫生财经研究所长王俊教授团队，终于在淮安市淮阴区找到“医疗资源下沉的样本”——90多万人口中，九成人看病不出区，六成人住院在乡镇卫生院，三成人住院在区级医院，率先实现国家“县域内就诊率90%”的目标。

　　一组数据对比最具说服力：去年，全区基层医疗机构门急诊277.1万人次、住院5.6万人次，分别是医改前2010年的4.15倍和3.42倍。其中，乡镇卫生院和村卫生室门诊数，分别是医改前的3倍和6. 5倍；县乡两级住院数，分别是医改前的2. 3倍和3. 6倍。尽管就诊人数成倍增加，但就诊费用不升反降，如住院次均费用由医改前的1846.6元，降到去年的1601.8元，降幅达13.26%。淮阴区的做法得到省主管部门的充分肯定，并拟在全省推广。

　　淮阴区是如何打破“基层医院留不住病人、留不住病人越办越弱”的恶性循环，走出强基层、优服务的医改惠民之路的？

　　乡村医疗一体化，靠优质资源下沉留住病人

　　村医只卖药不看病、乡镇卫生院一年发生15起医疗事故……这样的医疗水平和环境怎能留住病人？2010年下半年，区卫生局推出多项“强基层”举措。村卫生室，就地纳入乡镇卫生院一体化管理，乡镇卫生院医生携带设备，进村坐堂问诊，使村级首诊率迅速提高到五成以上。政府补偿机制迅速到位，每年5000万元医改综合补贴、1300万元公共卫生经费，纳入财政，一定三年不变。

　　钱，首先投向乡村基层卫生机构建设。全区234个村卫生室，全部改建、新建，新增5万平方米业务用房；21个乡镇医院，陆续改、扩建了37幢、3万平方米门诊楼和住院楼；新添CT、DR、彩超和全自动生化分析仪等先进诊疗设备350台套、救护车22辆；一口气建成14个省级示范乡镇卫生院，在全省县区中最多。面积560平方米的老张集乡洪涯村卫生室，配设了化验室，血球分析仪、尿常规仪等先进检测设备，由乡医院医生轮流坐诊。“这里的村卫生室和乡镇卫生院，可以分别同中西部的乡镇医院和县医院媲美！”看完几家基层卫生机构后，王俊团队啧啧称羡。

　　靠大靠强建设特色科室，全区21个乡镇医院，个个有“绝活”：丁集中心卫生院依托南京儿童医院开设儿童专科及乳糜尿专科，渔沟中心卫生院与淮安市一院合建神经内科专科，棉花中心卫生院开设肛肠专科，徐溜中心卫生院设立小针刀专科……因院制宜、以专取胜，全区建成9个省市级特色科室。

　　凭技术“吃饭”，靠绩效改革留住医生

　　强基层，重在强医生。改革前，医生绩效工资是低水平“大锅饭”，全区医务人员月均收入要比淮安市同类医院低一两千元，一天做3台手术的外科医生与药房药师每月奖励性绩效工资都是1358元，干活哪有劲头？区卫生局长洪宝清晰记得，“一上任，就接到6个业务骨干请调报告。”

　　医疗骨干收入要高得令人眼红！区卫生局出台以绩效考核为中心的多项激励政策，让业务骨干收入高于科室主任，科室主任收入高于院长，让员工觉得钻研业务有奔头。如今，该区医务人员收入在全市乃至全省名列前茅。其中，乡镇医院年薪20万的“名医”“名刀”比比皆是，业务骨干还能享受每月600元到1800元的特岗补助。医改后，已有8位调到市区的医生主动“回流”到乡镇。

　　该区还将近年招聘和原有的1000多名乡镇医务人员分批送到南京医科大学与该区共建的“继续教育培训基地”轮训；结业后，再送到市一院对口科室进修3个月到1年，拜师学艺，同时建立专家和技术“后援”团队。通常二甲以上医院才能做的人工股骨头置换、胃肠、脾脏等上腹部手术，如今已成乡镇医院“常规手术”。像难度较高的腹腔镜下胆囊切除手术，去年乡镇就做了200余例。

　　破解“看病难看病贵”，靠创新服务留住信任

　　22辆喷有“医生进家庭爱心洒淮阴”字样的白色双排座电动车，经常出现在城区王营镇各居民小区。由全科医生、中医师、妇幼保健医师、公共医师和社区护士组成的22个城市家庭医生服务团队，只要一个电话，马上服务到家。同样，农村也有79个骑自行车的家庭服务团队，通过签约方式，为群众提供全程健康管理服务。由300多个医护人员组成的101个健康服务团队，激活了城乡医疗服务资源，打通了群众就医最后一公里。全国示范社区卫生服务中心、王营卫生服务中心，通过个性化签约服务形成口碑效应，使日均门诊人次、月住院人次均增加了3倍多。平时病床紧俏，走廊全是加床，“小医院”竟出现了“战时状态”。

　　“细化医疗服务过程，就是医改惠民过程。”区委书记刘泽宇说，当群众信任乡村医院和医生时，医改就成功了一半。而破解群众“看病难、看病贵”，始终是信任的前提。于是，几年来，城区共选派75名医务人员，赴偏远乡镇卫生支农一年；投入千万元，建设数字化乡镇医院，方便群众门诊预约、远程会诊。还狠抓多病种限价，严控用药。过去村医抗生素使用率几乎100%、输液率95%以上，现在已分别降到60%和30%以下。医改前村卫生室门诊次均费用36元，现在只有15元。

　　群众用获得感为医改、医院投票。昔日行风评议排名垫底的区卫生局，已连续3年进入区“十佳”；21个乡镇医院中，去年有7个行风评议第一、11个进入前三。

　　本报通讯员姜仑

　　本报记者林培