泌尿结石不是都要动手术

　　泌尿系结石是泌尿外科患者住院的第一大原因。泌尿系之所以会长结石，是由于尿液中草酸、尿酸、钙离子等浓度升高，进而产生草酸钙结晶或尿酸结晶等结石前体，它们聚集成微小结石颗粒后，会逐渐“长大”形成结石。身体代谢异常、尿路梗阻等是常见病因。

　　今年28岁的施先生喜欢运动，每周都要去打篮球，很少生病，上周末，他和几个朋友打完篮球后，突然感到右腰部剧烈疼痛，疼得死去活来，还一阵阵地犯恶心、呕吐。这情形可把从不生病的施先生和家人吓坏了，赶紧到医院里一查，医院检查提示左侧肾结石，直径约1厘米。医生告诉他，这种情况可以保守治疗，不需要手术。那么，治疗泌尿系结石都有哪些方法呢？

　　南京市第一医院泌尿外科主任医师苏江浩介绍，尿路结石，又称尿结石，是指位于肾脏、输尿管、膀胱以及尿道的结石，是最常见的泌尿外科疾病之一。欧美国家的研究资料显示，5%~10%的人在其一生中至少会发生一次泌尿系结石，而我国是世界上三大结石高发区之一，泌尿系结石发病率为1%~5%，南方发病率高达5%~10%，明显高于北方。这主要是因为南方天热，排尿量减少，尿中更容易形成结石结晶、结石微粒，最终发展成结石。

　　尿结石的大小差别很大，大者可如鸡蛋黄，直径达5～6cm，小者可如细沙。结石在原发部位静止时，患者常没有任何不适感，或仅觉轻度腰腹部胀坠感，往往引不起人们的重视。所以经常有患者肾盂内结石已长至直径1cm以上了，还没发现，在进行健康查体或检查其他疾病时才发现患了泌尿系结石。结石活动或下移时可引起病人腰腹部绞痛，程度重，难以忍受，像施先生一样，往往需注射杜冷丁等强力止痛药才能奏效。发生肾绞痛时，常伴恶心呕吐、小便发红等症状。结石活动期做B超，往往有单侧或双侧肾积水，这是由于结石下移在输尿管某处嵌顿所致，这时应抓住结石下移的有利时机进行治疗，促使结石尽早排出体外，彻底消除肾积水，否则结石长期嵌顿，尿液排泄不能畅通，日久可致不可逆性肾功能损害，后果严重。

　　诊断尿结石，最常用的方法是B超检查，可以发现0.3mm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。X线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，X线会穿透结石，因而看不到。对于可疑的结石，排泄性尿路造影可以判断是结石还是狭窄。另外，CT、MRI也是可以选择的检查方法。

　　根据患者就医时的检查情况，医生推荐给患者的治疗方案一般有以下几种：1药物治疗，通过调节尿液pH值及体内钙离子结合降低钙盐饱和度来达到防治结石的目的。如果尿结石不大、直径小于0.6厘米，无尿路感染或梗阻现象，肾功能尚好者，可试行不开刀的方式治疗，包括多饮水、多活动，以及服用有利于结石排出的中药。要保证每日有1500ml的尿量，尤其注意夜间也要适当饮水，饮水既可防止尿结石，又可有助于较小尿结石的排出。2.体外冲击波碎石治疗：利用高能冲击波使结石裂解，达到碎石排石的目的。3.微创手术治疗(输尿管镜取石，经皮肾镜取石，腹腔镜取石)。4.开放手术。

　　尿结石的发病与膳食之间关系极为密切，因此，预防尿结石的发生与发展，在很大程度上取决于吃得是否合理。医学专家指出，预防尿结石的措施就在于科学合理膳食，归纳起来有以下几个方面宜与忌。

　　宜：主要包括重视膳食纤维、含钙食物和维生素食物的补充。

　　1.重视膳食纤维摄入：研究表明膳食纤维的摄入与尿结石发病率呈负相关，增加膳食纤维的摄入可使尿中的草酸钙和尿酸减少。谷类、薯类及新鲜蔬菜中富含纤维素，做到粗细搭配，多吃新鲜蔬菜可起到增加膳食纤维的有益作用。

　　2.增加含钙食物摄入：低钙可使骨溶解大于骨生成，血及尿钙均增高，还使草酸的吸收和经尿道排泄增加，这样就会发生草酸和钙的沉积，促进尿结石的生成。因此，膳食中应增加含钙食物的摄入，如牛奶、鱼虾、海带等。注意不要通过服用钙剂来预防尿结石，过多服用钙剂反而有增加尿结石发病的危险。

　　但仍要注意减少肠道对草酸的吸收，要尽量避免食用含草酸丰富的食物如巧克力、咖啡等。

　　1.控制动物蛋白质食物的摄入：动物蛋白质的摄入过多能够增加草酸和钙由尿排泄，减少枸橼酸盐的排泄，降低尿pH值而增加尿结石形成几率。所以在膳食中要注意控制动物蛋白质的过多摄入。

　　2.避免吃高盐食物：高盐食物可促使尿钙增加，同时减少枸橼酸盐的排泄，由此增加尿结石发病率，故在日常膳食中烹调时要少放盐，要少吃咸菜、腊肉和煎炸食品，以保持饮食清淡。

　　章琛 戚在兵