治理大输液，能否“药到病除”

　　新华报业网讯  以后有个头痛脑热的，去大医院门诊可能挂不了水了。江苏省卫计委近日下发通知：明年7月1日起，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；明年年底前，除了儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。

　　也就是说，今后要想挂水，患者只能去急诊、住院或者小医院。该举措虽然明年7月才实施，但已经引起医院、病人及专家学者的广泛关注。

　　“三素一汤”成“标准手段”

　　能口服药的不打针，能打针的不输液。这是一条基本的医疗原则，但有个头痛脑热医生就会让挂水，已成为司空见惯。“三素一汤(抗生素、维生素、激素、葡萄糖生理盐水)”也成为不少医生给病人退烧、消炎的“标准处方”。

　　中科院广州地球化学研究所去年发布一项研究结果表明，2013年我国抗生素使用量达16.2万吨，约占世界用量的一半，人均使用量是西方国家的5-8倍。南京三甲大医院年门诊输液量基本在20万人次以上，占就诊量的10%。专家指出，正因为过多地使用抗生素，导致细菌发生变异普遍耐药，不得不研制、使用杀伤力更强的抗生素，形成恶性循环；而且抗生素不能完全在人和动物体灭活，排放到自然界中，污染土壤和水体，引发生态问题，进入食物链。

　　“这是多年来形成的习惯。随着管控越来越严，抗生素使用量正在逐年减少，但从医生用药习惯到百姓还要有个适应的过程。”南京市第一医院门诊办主任王军说，相当一部分病人以为“打点滴”病好得快、“人舒坦些”，其实这是错误的。在国外就医，如果没特别严重的感染指征，医生绝对不开抗生素。王军说，不必要的大输液风险很大，最常见的是病人发生门诊输液反应，严重者会休克、死亡。还有就是，输液时药物使用量都比较大，身体容易产生依赖性，以后再用小剂量药物，疗效欠佳甚至无效。

　　对症下药破解抗生素滥用

　　“大中医院门诊禁止大输液，目的一是遏制越演越烈的抗生素滥用行为，刹住过度治疗势头；二是合理分流大医院的门诊量，解决大医院门诊像‘战场’难题，最终目标是实现社区首诊、合理就医、分级诊疗的就医秩序。”南京医科大学人口健康与社会发展研究中心主任冷明祥教授认为，该项政策有利于促进医院合理用药、规范诊疗行为，还有利于把高端医疗资源用在疑难杂症病人身上。

　　“随着国家对滥用抗生素治理力度的加大，越来越多人们认识到大输液的风险，现在情况有了很大好转。”南京市卫生局药政处金有生处长介绍，2010年以前，手术无论大小100%都使用抗生素。如今，南京二、三级医院门诊抗生素处方比降至15.9%，住院病人抗生素使用率降至48%，一类手术的预防性使用抗生素比例降到29%。所有指标均低于国家卫计委标准。

　　门诊大输液多、抗生素用得多，成因复杂，由来已久。一位不愿意透露姓名大医院院长告诉记者：过去，加成“卖药”是医院收入的主要来源之一，大医院的业务收入药占比多在45%-50%之间。在财政投入不足的情况下，靠卖药维持医院运营，难保不出现过度治疗。

　　该人士说，除上述原因外，术后怕出现感染等医疗纠纷，临床上实施保护性输抗生素也不在少数；部分患者家属为治疗效果快，要求使用抗生素等，也非常普遍。“不过，从10月底起，我省实施药品和医疗服务价格综合改革，使城市公立医院全部取消药品加成15%销售，医院多‘卖’无利可图，抗生素滥用会迅速减少。”

　　急诊和小医院会否“挤爆”

　　“今后门诊不给大输液，那么如果有个头痛脑热的，医生会不会都让我们住院治疗？那样岂不多花钱、又麻烦？”16日，因连续感冒发烧几天、正在省中医院门诊输液“打点滴”的顾女士担忧地对记者说道。

　　“大医院不给输液，我们到家门口社区医院不是照样输液嘛？”“生大病都住不进院，而输个液就要住院，有那么多床位吗？”旁边的患者七嘴八舌地对记者说出他们的顾虑。

　　与此同时，不少急诊医生同样也有担忧：门诊不给输液了，病人都跑到急诊来怎么办？“本来急诊压力就大，每天有400-500号人挂水，就诊高峰时急诊输液人数要翻倍。如果再把门诊输液全部加给急诊，急诊输液室可能一座难求。”南京市第一医院急诊科的医生担心，抢救车祸等意外受伤和危急病人的急诊资源会被占用，可能会使真正的急诊病人耽误治疗。

　　还有不少医生担忧，患者拿着大医院的诊疗和检查结果到小医院输液，一旦发生输液反应等意外，应急处理和责任追究都比较麻烦。虽然这种几率比较低，但对数十万人次的输液人群来说，总会发生。

　　南京市卫生局法监处处长、江苏省卫生法学会副会长胡晓翔表示，在门诊就可以治疗的病多是“小毛病”，应该到社区去就诊；重病才需要住院和大输液。“不过，好事，如何办好，得注意有个过程，逐步有序实现，注意配套措施跟上，不要引起患者的过激反弹，也不要引起大医院的管理危机。”胡晓翔说，如果大医院突然业务量下降的话，既有的医疗资源如何发挥作用，需要谋划得当。另外，基层医院是否容纳得下大量的患者，设备、场所、人员要同步扩张，需要长期规划和长远打算。记者仲崇山