江苏酝酿看病分级诊疗

　　发烧感冒了，去大医院挂个专家号，开点药、挂挂水似乎再合乎情理不过了。但是今后，这种就医路径可能行不通了。生病必须先到基层医院那里就诊，小医院看不了的才能去大医院。记者从昨天召开的2015年全省卫生计生工作会议上获悉，江苏将着手建立分级诊疗制度，小病应先到基层医疗服务机构看，大病才能转诊到三级医院，病情稳定后再转回基层。关于分级诊疗的具体细则，目前还在制定当中。

　　分级诊疗

　　小病要先去基层医院

　　分级诊疗，简答地说，就是小病在社区医院就诊，大病去大医院。按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，进行分级看病，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，让不同医疗机构各施所长，实现医疗专业化。

　　如何确保分级诊疗的顺利开展？省卫生计生委王咏红主任透露，将根据“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的总体要求，多措并举。将对医保报销政策做出调整，可能是实施分级报销制度。“明确医保基层对象实行基层首诊的相关规定，探索建立逐级转诊制度，医保支付政策将进一步向基层倾斜。”也就是说，通过报销比例的杠杆，引导患者就医。

　　对此，卫生部门相关负责人解读说，简单地说，感冒发烧等小病先去社区医院看，可能才能实现报销；而跨级就医，支付可能会增加。而首诊之后，包括临床各科急危重症，难以实施有效救治的病例，由基层医院可以向上级医疗机构转诊。

　　突出问题

　　患者对基层医院缺乏信任

　　据了解，面对长期形成的就诊习惯，分级诊疗面对的最大问题是，患者对社区医疗机构医疗水平的信任。“社区医生给我看，耽误了病情怎么办？”采访中，聊起分级诊疗，这成了许多参保人员最大的担心。

　　正因为“小医院不如大医院，普通医生不如名医、专家看得放心”的观念在患者的心中根深蒂固，因此，改变人们就诊想法成为新诊疗服务发挥作用的关键。

　　在昨天的会议当中，王咏红表示，未来将建立有利于构建分级诊疗制度的医保、价格、财政、编制、人事管理、收入分配、药品和医学教育等政策制度，促进分级诊疗可持续发展。这其中，也包括了省市专家定期到基层医院坐诊；同时国家对基层医护人员进行定向培养等等。但这些具体的措施，都还有待细化。

　　据了解，关于分级诊疗的具体细则，目前还在制定当中。

　　格局变化

　　传统就医秩序将打破

　　在专家眼里，科学合理的就医秩序应该是个正三角形，即70%的常见疾病在基层医疗机构诊治，20%多的急症和重病症在二级、三级医院诊治，只有不到10%的疑难病症才会到顶尖的医院诊治。而我国目前的就医秩序却像个倒三角形，得了病直奔三级大医院，结果是大医院里人满为患，看病排长队，专家一号难求，而基层的社区卫生中心却门前冷落。

　　不过，如果分级诊疗实施了，就医秩序重新洗牌。“以前是去哪看病由患者自我选择，未来不行了，要听首诊医生的。医生说是小病，社区里能治疗，你就不能去上一级医院，否则医保很可能就不能报销，或者报销很少。”但这一良性的就医格局能否形成，还要拭目以待。

　　记者戚在兵

　　光靠报销引导还不行须靠行政制度强制逐渐转诊

　　-专家观点

　　江苏省卫生法学会副会长胡晓翔认为，这个不叫建立分级诊疗制度，而是恢复分级分工医疗制度。所谓恢复，就是原本做的不错的好制度，被破坏了。

　　如何有效恢复？他认为，仅仅靠增加报销比例来引导显然不够，必须行政制度强制逐渐转诊。“不经转诊的，不是不报销，而是非急诊的不得挂号才行”。

　　“但是，如果真的实施的话，那么，盲目扩张的大医院就难以为继了。”因为“大医院就诊的患者，目前9成都是在社区就能看的常见病多发病”，这些患者不来了，大医院收入大幅下滑，经营可能出现困难，他建议，大医院必须瘦身后，财政全包。

　　他建议，卫生行政部门联合发改委，先给各家三级医院论证合适规模，制定瘦身和搬迁计划表，瘦身后由财政全包后，才能划片转诊，严控急诊，非转诊逐步不得接待，从而建立真正的分级诊疗。记者戚在兵