江苏拟推分级诊疗差别报销 大医院诊断社区拿药

　　家门口就有专门的糖尿病医生、护士和教育师，花费也低，你还会“舍近求远”去挤到三甲医院就诊吗?昨天，在由中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组、东南大学附属中大医院等联合承办的“中华医学会糖尿病学分会2016年教育管理研讨会”上，面对7成左右的人并不知道自己患有糖尿病的现状，专家提出，“基层糖医生”的培养计划有利于分级诊疗。目前，江苏正在加快推进分级诊疗和家庭医生签约服务，对签约居民实行差别化医保报销。

　　 现状 高血压糖尿病都挤到大医院

　　随着生活条件的提高，越来越多的人患上了高血压、糖尿病等慢性病，按照要求，这样的慢性病防控应该在社区，可是大家发现，多数患者还是挤到大医院进行治疗。

　　就拿糖尿病来说，目前江苏糖尿病成人发病率为8%左右，差不多每12个成人中就有1个糖尿病患者。而在2002年的时候，江苏糖尿病成人发病率为3%左右。患病人群中，男性高于女性，城市远高于农村。在采访中，记者发现，很多糖尿病患者只认准大医院的医生，虽然每次到大医院，排队挂号、排队看病、排队检查……有各种不太方便的地方，可能看一次病需要半天，但患者仍然愿意去挤大医院。

　　 尝试 大医院诊断，社区拿药

　　中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组副组长、江苏省医学会糖尿病分会主任委员、中大医院内分泌科专家孙子林教授告诉记者，在他的了解过程中发现，患者之所以不能“留”在基层，与基层缺乏专门的“糖医生”有关系。他们团队和南京玄武区的社区服务中心合作，推进分级诊疗，他们的医生定期去社区坐诊等就取得了较好的反响。

　　在中大医院内分泌科病房里，有一位80多岁的资深糖友李奶奶，每年都会来住院检查，为的就是让孙教授给她的健康状况做个综合诊断，并提出治疗方案。然后，根据治疗方案，再到基层医院进行治疗。“只有到大医院做个彻底检查，才能知道我身体具体出了什么毛病。听到了孙教授给我的权威诊断，并指导我用药治疗，再就近去社区拿药，既省钱还少走路。这样还享受到了大医院的专家诊断，我觉得这个做法是最优的。”李奶奶告诉记者。

　　 计划 “基层糖医生”培养计划已覆盖江苏13地市

　　然而，基层医院的医生对糖尿病的诊治没有完善科学的诊治体系，更缺乏实际筛查、诊断等基本能力，缺少专业糖尿病医生。但是基层医生又更直接接触患者，大医院医疗又不堪重负。因而培养基层医生特别是糖尿病乡医、村医，有助于糖尿病分级诊疗体系持续推进。

　　为此，作为江苏省医学会糖尿病分会主任委员的孙子林教授开始推行乡镇糖医培训的“蓝梦计划”。目标培训1000名乡镇医生，力争每个乡镇有一名“专家型糖尿病医生”，掌握糖尿病教育、管理和基本诊疗。并培训10000名村医，了解糖尿病基本知识，能配合乡镇糖医进行糖尿病教育和管理。培训老师大多为各方面的权威专家，课程理论与实践相结合，更注重操作实用。目前，“蓝梦计划”已经覆盖江苏省13个地市。

　　孙子林教授团队在推行培训乡镇医生的过程中，发现一个糖尿病医生根本覆盖不了的庞大糖尿病人群，因此借鉴福建省的糖尿病管理中全科医师、专科医师、糖尿病管理师“三师共管”的模式。

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　　 家庭医生签约居民

　　 实行差别化医保报销

　　记者从日前召开的江苏分级诊疗制度建设暨家庭医生签约服务推进会上获悉，随着近年来江苏医疗卫生资源的不断下沉，目前每个县(市)均有1所以上较高水平的县级医院，90%以上的基层医疗卫生机构拥有两名全科医生，家庭医生个性化签约服务已覆盖540万户、1460万人。

　　为了进一步推进分级诊疗和家庭医生签约服务，江苏将大力推进医联体建设，实行双向转诊无缝对接，赋予家庭医生团队一定比例的上级医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。同时，对签约居民实行差别化的医保报销比例和起付线政策，严格执行转诊程序的患者，报销起付线更低、报销比例也更高，对没有按照转诊程序就医的，则降低医保支付比例，引导参保人员充分利用基层医疗卫生服务在基层首诊、向基层转诊。