破除以药养医 2017江苏各级政府卫生投入达千亿

　　国务院办公厅近日印发《城市公立医院综合改革试点的指导意见》，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，总体上个人卫生支出占卫生总费用降至30%以下，提供特需服务的比例不超全部医疗服务的10%。建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。

　　早在2012年，江苏就在15家县级公立医院开始了“药品零差率”试点，并取得了一定的经验。今年，江苏省作为全国综合医改试点省份，还将有更多“大动作”。

　　县立医院全部实现“零差率”

　　省卫计委有关人士介绍，江苏有县级以上公立医院390多家，其中城市公立医院约130家，县级医院260多家。目前，县级公立医院全部实施“药品零差率”，今年年底所有城市公立医院将实行药品零差率销售。

　　针对当前许多公立大医院规模越建越大的现象，江苏将严控公立医院的数量和规模。今后省辖市政府主要办好1—2所三级综合医院、1所三级中医医院（中西医结合医院），以及精神、儿童、传染病等专科医疗机构；县级政府主要办好1所县级综合医院和1所中医医院，重点扶持精神、儿童、传染、康复等专科医疗服务能力建设。争取到2017年，使患者在县域内就诊率达到90%。

　　省卫计委相关人士介绍，目前大多数医院的项目收费标准都不太合理。今年将综合考虑政府投入、医保支付能力、群众就医负担等因素，制定实施城市公立医院价格改革方案，改革定价机制和管理体制，适当提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，价格涨高部分将主要由医保来承担；与此同时，拉开不同等级医院、不同技术水平医疗服务差价，鼓励百姓小毛小病就近在小医院解决。

　　2020年个人支付降至20％

　　长期以来，财政投入不足，导致公立医院公益性不足，趋利明显，许多患者抱怨看病贵。目前江苏财政投入只占公立医院收入的5－8％，许多医院不得不靠多卖药品、多给病人做仪器检查来补贴。南京市卫生局药政处金有生处长介绍，目前，南京三级医院的药占比普遍在42%-45%，如果是中医院或二级以下医院的话可能比例还更高些。据了解，目前南京市属11家公立医院每年财政投入不到2亿元，而发生的医疗总费用约60亿元。

　　“取消药品加成可以，财政能足额补贴到位是关键，否则医院生存有困难。”南京一家省级三甲大医院院长说，去年该院门诊量300多万，财政每年给该院的人头经费不足1000万元，还不够发放离退休职工的半年工资。医院要发展，钱都要靠自己“创收”。

　　按照江苏医改试点方案，今年内所有城市公立医院将实行药品零差率销售，破除“以药补医”机制，即将出台的价格改革方案在合理调整医疗服务价格的同时，逐步加大财政对公立医院的投入，到2017年全省各级政府卫生投入将达到1000亿元左右，公立医院药占比要降低到30%以下，到2020年个人卫生支出将占卫生总费用的比重降至20％左右。

　　江宁医改模式可复制

　　2012年，江苏已在江宁等15个县(市)公立医院试点改革，其核心是取消药品加成收入，实行零差率销售，实行财政补助和提高医疗服务收费等途径补贴损失部分。

　　2012年7月1日起，江宁医院药品实行零差率，医院不再靠药品赚一分钱。这部分“损失”按7：2：1分别承担，即70％通过调整服务价格来填空，提高的服务价格部分通过医保来消化，并不增加患者负担；20％部分由财政补贴，10％部分由医院自行消化。

　　据江宁医院丁政院长介绍，去年该院药品销售3.5个亿，按15％的加成来算，医院少收入5200万元左右，其中区财政按医改方案给予1000多万元补助，每月按比例到位。

　　“群众得实惠，医疗事业得发展，政府得民心，这是医改实施两年多来最大的体会。” 丁政说，医改前，患者住院均次按每年10－15％幅度递增，而医改两年来，患者住院均次费用增幅下降6％，医保病人个人自付比例下降10％，新农合病人个人自付比例下降3－19％。看病费用降低，百姓医疗需求被大大释放：2014年，医院门急诊量达123万人次，同比增长8％，出院3.8万人次，同比增长9％。

　　实施医改后，没了经济创收压力，院领导集中精力搞好医院管理。丁政说，两年来，医院新增了肿瘤放疗科、新生儿科、康复科、中西医结合科等，全面开设专科、专家、专病门诊，增设了营养、代谢性疾病、心肺功能康复等多个特色门诊，填补了几十年来的区内空白，百姓在家门口看病更方便。