医保支付向基层倾斜 2015江苏医改迈入深水区

　　      2月27日，江苏省综合医改试点方案正式出炉。记者注意到，江苏将在公立医院改革、推进分级诊疗制度、发展非公立医疗机构等8个方面先行先试，努力破解医改难题。

　　        此外，江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组成立，由省委、省政府主要领导任组长，办公室设在省卫生计生委。

　　        先完成中央明确的医改任务

　　        再实现人人享有较好医疗服务

　　        医改试点方案中指明医改路径和两个重要时间节点。

　　        到2017年，率先完成中央明确的医改任务，公立医院改革全面推开，基本医疗卫生服务能力和技术水平明显提升、公益性得到强化；分级诊疗取得突破，基层首诊比例显著提高，群众看病就医更加便捷；社会办医规模进一步壮大，非公立医疗机构床位数和服务量占比达到20%以上；基本医疗保障制度和药品供应保障制度有效运行，政府卫生投入政策全面落实，个人卫生支出占卫生总费用的比重控制在25%以内。

　　        到2020年，实现人人享有较高水平的基本医疗卫生服务，个人卫生支出占卫生总费用的比重控制在20%左右，医疗卫生发展整体水平位于全国前列，城乡居民健康主要指标达到国际先进水平，基本建成以现代医疗服务、公共卫生服务、医疗保障、药品供应保障、医疗卫生监管体系为重点的现代医疗卫生体系框架。

　　        医改，坚持医疗卫生事业公益性，坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，坚持医疗、医药、医保联动改革，坚持整体推进、重点突破。

　　        减少特需医疗服务供给推动公立医院去行政化

　　        公立医院改革一直是医改中的重头戏，江苏将在2015年上半年，选择3个市和3个县（市）开展公立医院管理体制改革试点，2015年底，全面推开公立医院管理体制改革，推动公立医院去行政化。公立医院定期将财务状况、绩效考核、质量安全等信息向有关部门报告，并对社会公开。鼓励行业协会等社会组织和个人对政府部门、医疗机构和相关体系的运行绩效进行独立评价和监督。

　　        值得关注的是，2015年上半年，江苏所有县（市）建立以服务质量、服务效率、服务数量和群众满意度为核心的公立医院绩效考核机制。2015年底前在所有公立医院推开。

　　        记者注意到，此次改革的重点将合理把控公立医院数量规模，省辖市政府主要办好1—2所三级综合医院、1所三级中医医院（中西医结合医院），以及精神、儿童、传染病等专科医疗机构；县级政府主要办好1所县级综合医院和1所中医医院，重点扶持精神、儿童、传染、康复等专科医疗服务能力建设。严格控制公立医院床位规模和建设标准，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张以上的，原则上不再扩大公立医院规模，严禁公立医院举债建设，控制并逐步减少公立医院特需医疗服务供给。

　　        2015年底前，所有城市公立医院全面实施医药价格综合改革，实行药品零差率销售。2015年底前，政府对公立医院的投入政策全面落实。进一步增强医疗机构在药品招标采购中的参与度，省负责药品集中采购工作的统一组织、统一平台、公立医院不得采购中标目录外产品，不得与企业进行“二次议价”。

　　构建分级诊疗制度

　　        医保支付向基层倾斜

　　        根据“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的总要求，2015年江苏全面推开分级诊疗制度建设，力争2017年，全省分级诊疗制度建设取得突破，形成急性病、亚急性病、慢性病分级分类就诊救治模式。

　　        医保支付政策向基层倾斜。据介绍，江苏将明确城镇职工医保、城镇居民医保和新农合参保对象实行基层首诊的相关规定，医保支付政策进一步向基层倾斜，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差距，引导建立合理的就医流向。对按规范从基层办理转诊的，实行差别化的医保结算政策；对符合下转指征转至基层治疗、康复的，提高报销比例；对于未按程序就医的，降低报销比例或不予报销医药费用。

　　        实现分级诊疗，转诊机制必须畅通。江苏将建立二、三级医院与基层医疗卫生机构的便捷转诊通道。深化对口支援，大医院医生晋升职称前到基层医疗卫生机构服务，城市三级医院向县级公立医院、县级公立医院向乡镇及社区机构轮派医师和管理人员。到2017年，使县域内就诊率达到90%。

　　        扩大家庭医生制度覆盖面，加快建立社区医生和居民契约服务关系，加强健康全过程管理。以65岁以上老年人等人群为重点，提高签约服务率。到2017年，90%以上的社区卫生服务中心实施家庭医生制度和社区综合健康管理，乡村医生签约服务试点在各县（市、区）全面实施。

　　        放宽社会办医准入门槛

　　        医师多点执业全面推开

　　        鼓励各类资本投资医疗保健领域，放宽社会办医准入。区域卫生规划和医疗机构设置规划要为非公立医院留出足够空间，鼓励发展上规模、有特色的非公立医院。鼓励社会资本发展非营利性医疗机构。社会资本举办康复、医养结合、护理院等资源短缺专业机构，最大限度放宽规划限制。促进医疗机构与养老机构等加强合作，大力推进医养一体化。按照国家规定，开展外资独资举办医院试点。

　　        实行财税金融等优惠政策，进一步落实非公立医疗机构与公立医疗机构同等待遇。在医保定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、医院评审、科研立项、技术准入等方面一视同仁。采取购买服务的方式由非公立医疗机构承担部分公共卫生服务。

　　        大力推进医师多点执业。2015年上半年省出台深入推进医师多点执业的意见，2015年下半年全省全面推开。具有中级及以上专业技术职务任职资格，从事同一专业工作满5年的执业医师，均有资格多点执业。鼓励公立医院医师优先到基层医疗卫生机构、非公立医疗机构多点执业。

　　        到2020年，力争使每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院都有10名左右合格的全科医生。

　　        推动公立医院薪酬制度改革

　　        真正体现多劳多得优绩优酬

　　        记者注意到，医改方案中，也回应了长期以来对医务工作者“技术劳务价值”合理认定的呼声：“改革完善收入分配制度，着力体现医务人员技术劳务价值。”

　　        记者看到，江苏医改方案中提出：“加大奖励性绩效工资分配力度，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和贡献突出等人员倾斜，真正体现多劳多得、优绩优酬。”

　　        据了解，今年起将制定公立医疗卫生机构人事薪酬制度改革办法和试点方案，并按照“先试点、后推开”的思路，在全省县级公立医院实施新的薪酬制度，并逐步在城市公立医院推行。2017年，公立医疗卫生机构人事薪酬制度改革全面到位。

　　        试行公立医院院长年薪制，采取定性与定量相结合、年度与日常考核相结合的方式对院长进行全面考核，考核结果与院长年薪挂钩，促使院长切实履行职责。调整提高医疗卫生津贴标准。医疗卫生人员可通过多点执业或从事其他超额劳动获取合规报酬。

　　        此外， 2015年，全省二级以上医院和基层医疗卫生机构实现医疗责任保险全覆盖。2015年，出台医患纠纷预防与处置地方性法规，细化医患纠纷预防和处置办法，依法保护医患双方合法权益。    沈峥嵘