根治“吊瓶林立”，还需施“复方”

　　6月1日上午10点，三甲医院——无锡市第二人民医院迎来就诊高峰。然而，原本应该最火爆的输液室此时却是出奇得安静，六成的输液位空空荡荡，患者和护士的脸上少了焦躁，多了从容。当天，无锡市二院在全省医疗系统率先全面停止门诊输液，这比省卫计委下达的门诊输液“禁令”最后期限提早6个月。

　　医院：告别“三素一汤”，输液量降一半

　　无锡市二院输液室的变化，其实早在一个月前就已经开始。

　　今年5月1日，该院对外公告：即日起停止门诊患者静脉输注抗菌药物，这比省卫计委下达的“7月1日起，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物门诊输液”的通知期限提早了两个月。公告一出，二院门、急诊输液总量从改革前的日均400例下降至200例；其中，门诊输液量从日均80-120例锐减至30例左右。

　　数字的变化，不如输液室一线医护人员的切身感受来得更为直观。在上午医院就诊的高峰期，无锡二院输液室的护士长王寅冰，一边小心地给患者扎针，一边像和朋友聊天一样讲解着各种日常保健知识。她告诉记者，过去的输液室就像战场，每一个输液位从早到晚不断“翻台”。当班护士常常几小时顾不上喝一口水，吃饭、上厕所更是必须争分夺秒。停止门诊抗菌药输液后，护士工作强度大幅降低，输液室将原来的7个护士编制缩减至5个。

　　“停止门诊输液，特别是抗菌药输液，对我们的医生来说，也是一个考验。”无锡二院门诊部主任黄培，如今每天的一项重要工作就是随时关注各个科室、医生的处方，发现哪个科室的输液处方多了、哪个医生好开抗生素，都要随时沟通提醒。黄培介绍，多年来，出于患者的需求和自我保护的意识，一些医生习惯把“三素一汤”(抗生素、维生素、激素、葡萄糖生理盐水)作为治疗的“标准处方”，一定程度上带来滥用抗生素、过分依赖输液等问题。在医院对门诊输液展开治理后，医生的用药习惯开始发生改变，像“地塞米松”这类过去常见的抗菌药处方如今明显减少。

　　患者：多数理解，主动“请”针的也不少

　　停止门诊输液，大大解放了医院和医生。但对许多习惯了“生病挂水”模式的患者来说，适应改革并不容易。患感冒咳嗽的夏女士就担心地说：“挂水，好得快，人也舒服。现在不给挂了，什么时候才能好呢？”

　　“这位患者的疑虑很有代表性。日常接诊中，患者主动请针的情况也不少。”无锡二院呼吸内科主任赵弘卿告诉记者，事实上，抗生素输液在大部分病症上都是不必要的。以感冒为例，80%的感冒都是由病毒、支原体等造成的，抗菌药物只对细菌起作用，对病毒、支原体无能为力。数据分析也发现，在现有临床输液病例中，1/3完全不必要，1/3可输可不输，只有1/3的确需要采取输液治疗。

　　资料显示，目前中国的输液量占到全世界的一半以上，由此带来的医疗风险不容忽视。专家介绍，输液其实就是一种手术，存在着过敏、并发症、耐药性等多重风险。改变依赖输液的习惯，对患者来说，应该是一个明智的选择。

　　那么，如果患者的病症确实需要输液治疗，该怎么办呢？记者从无锡二院了解到，在全面停止门诊输液的同时，急诊、住院的输液仍照常进行。有关人士介绍：“从过去一个月的运行情况看，急诊、住院完全可以满足患者输液需要，一些患者和医生担心的急诊爆棚现象也并未出现。改革进行得很平稳。”

　　出路：取消门诊输液，是个复杂系统工程

　　“大医院门诊停止输液，目的是遏制愈演愈烈的抗生素滥用行为，刹住过度治疗势头；合理分流大医院的门诊量，最终实现社区首诊、分级诊疗的就医秩序。后者目前实现起来，还有很大的困难。”黄培认为，大医院门诊输液全面停止后，一部分输液需求原本应该转移到社区医院，但实际上，社区医院并没有承接下来。这一方面有技术能力不足的原因，更重要的是，大医院与社区医院在权利义务的界定上不够清晰，患者拿着大医院的处方到小医院输液，一旦发生输液反应等意外，应急处理和责任追究都比较麻烦。

　　专家指出，取消门诊输液，表面看是个别医院、单个科室的小改小革，背后实际是一个庞大而复杂的社会系统工程。从医院来说，原有的诊疗流程、内部管控机制需要重新设计调整；从医疗系统来看，医院和医院之间、大医院和社区医院之间需要建立起更加有效、顺畅的分诊机制；从整个社会来说，人们的就医观念还有待根本性扭转，“能吃药就不打针，能打针就不输液”，应该成为医生执业的基本准则，也应该得到更多民众的理解和支持。

　　治理大输液，为治理过度医疗、抗生素滥用等顽症提供一个突破口，也映射出当前医疗改革的大势所趋。在无锡市二院等医院的率先探索下，省内各大医院也纷纷加紧跟进。根据省卫计委时间表，7月1日起，除儿童医院，全省二级以上医院将全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；今年年底前，除了儿童医院，全省二级以上医院将全面停止门诊患者静脉输液。