村头接诊 云端看病

　　河南平顶山构建互联网医联体，增强基层服务能力

　　村头接诊 云端看病（民生调查·一线新探索）

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　　河南平顶山借助信息技术，推进“互联网+医疗健康”服务，构建健康共同体。云巡诊车可以定期到村里为签约居民做体检、检查化验，然后把信息传输到智能平台及上级医院；远程心电图机、健康一体机及远程诊疗设备在基层投放，实现数据互联互通，必要时可以远程会诊，也可以及时向上转诊。基层医院、县医院、省市医院医疗资源上下贯通，基层做检查、上级做诊断，增强了基层医疗服务能力。

　　在基层服务能力普遍不强的情况下，尤其对于中西部地区来说，如何强基层，扎实开展基本医疗卫生服务、家庭医生签约服务等，守护群众健康，成为巨大的挑战。

　　河南平顶山市借助“互联网+”技术，建立互联互通的智能分诊系统，用远程心电、远程医疗、云巡诊车、人工智能系统等，为居民提供全方位全周期医疗健康服务。

　　云巡诊车进村

　　在平顶山市，郏县最早开展“互联网+医疗健康”服务。记者首先来到郏县安良镇任庄村，一辆云巡诊车停在村卫生室门口，车窗前人们在排队领表格，来自乡镇卫生院的5名医生和村卫生室医生一起，在车旁开展公共卫生和家庭医生签约服务。91岁村民张玉芬量完了血压，和村里其他老人一起坐在小凳上，排队做别的检查项目。

　　云巡诊车功能齐备，车上配备全自动生化分析仪、B超、心电图机、健康一体机等设备。巡诊车定期进村为签约居民做体检、检查化验，并将结果推送至“互联网+医疗健康”大数据平台。目前，全县12台云巡诊车为老人、儿童、孕产妇、慢病患者等重点人群提供7大项48小项公共卫生服务。

　　有了云巡诊车的辅助，郏县家庭医生服务、基本公共卫生服务效率大大提高。“原来我们要10个人手工录入信息，另外还有一年4次的慢病随访工作，有了云巡诊车、健康一体机后，工作量大大减轻，需要的人少了，效率却高了。”不仅如此，郏县依托微医集团建设家庭医生签约平台，开发出群众用户端、医生端、政府管理后台，实现多种签约渠道无纸化签约，数据易于留存和统计分析，所有数据实现同步。健康咨询、预约转诊、慢病随访、健康管理等服务均可在线提供，家庭医生签约服务更加精细化，可以为不同居民提供动态、个体化的健康管理方案。

　　目前，全县完成建档58.73万人，建档率95%，家庭医生签约46.51万人，签约率达80.88%，3464户贫困户已全部实现签约建档。

　　在平顶山市卫东区，“互联网+”家庭医生签约服务已覆盖区内9个社区卫生服务中心、1个乡镇卫生院、29个社区卫生服务站和24个村卫生室。结合老年人体检、社区义诊、学校体检等线下活动，2018年至今，卫东区家庭医生团队完成签约服务27359人。

　　智能平台分诊

　　在任庄村卫生室，村医张巧芬前两天刚为一位村民做了远程心电，县中医院医生5分钟做了诊断传回了结果。在郏县，微医在14个乡镇卫生院和101个村卫生室投放了远程心电图机115台，实现“基层检查、上级诊断”，必要时通过远程医疗设备向上级医院申请远程会诊，疑难危重症及时向上转诊。

　　在郏县中医院远程心电中心，读片医生姜莉莉说，心电服务效率大大提高，病人和不方便走路的老年人可以随时做心电图，并很快得到结果。“以前一天也就是看几十张片子，现在一个月能看1300多例，病人发作时能及时确诊并得到治疗。同时还可以培训基层医生，提高基层服务能力。”

　　郏县影像诊断、视频会诊、临床检验都实现了数据互联互通，甚至和平顶山市也联通了。健康一体机、云巡诊车、远程心电、远程诊疗等所有硬件设备产生的数据，会同步传输到位于县中医院的智能分级诊疗平台的三大数据中心——政府监管平台、家庭医生工作平台和用户端，实时监控。

　　在数据互联互通的基础上，政府相关部门可按重点人群、贫困户等标签，关注并及时引导家庭医生服务，了解区域内优质医疗资源、药品等流通情况，方便及时调整政策引导医疗服务。居民电子健康档案、医院诊疗信息、公共卫生信息，从过去的互不相连，到现在实时传输、互联互通，真正打破“信息孤岛”。

　　通过上下转诊及“基层检查、上级诊断”，大大提升基层的服务水平；而县中医院通过远程会诊，与省市、乌镇互联网医院的优质医疗资源协同，与乡、村的基层医疗机构协同，实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同。以郏县中医院为例，向上与10余家大型综合医院、专科医院合作，通过与上级医院进行远程会诊和医联体协作，提高了医院收治能力，降低了病人的外转率；对下为基层医疗机构配备了远程问诊设备，建成了县、乡、村三级网络医院，从而建立了以郏县中医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县域医疗联合体。

　　截至2018年5月30日，郏县智能分级诊疗平台已完成远程心电诊断7350例，远程会诊15677次，在线问诊54694次。乡镇卫生院的服务能力也得到显著提升，以安良镇卫生院为例，自去年加入平台以来，至少发现并转诊了6例突发心梗病人，同时2018年3月门诊与同期相比增加10%。

　　郏县还有一个处方共享和流通平台，患者在县级公立医院就诊后，可自主选择就近药店取药或者直接回家等待快递上门，慢病人群还可在主治医师的在线长处方中，减少到医疗机构购药的次数。

　　在叶县，以叶县人民医院为中心，也搭建起了智能分级诊疗平台，覆盖全县18个乡镇，576个村卫生室。廉村镇甘刘村村医刘超云说：“健康一体机、云巡诊车、互联网医联体等帮助我们村医更方便地为村民服务，成为得力助手。”

　　自2018年4月投入使用以来，叶县智能分级诊疗平台上线1196名医生，完成了54万居民家庭医生签约（包含全县19422名贫困人口），让村民足不出户问诊全国名医，真正享受到“小病不出乡，大病不出县”的便利。

　　人工智能辅诊

　　利用微医人工智能技术，郏县在基层配备中医、西医智能医疗系统——全科辅助诊疗系统、悬壶台中医智能诊疗系统，辅助日常诊疗决策。全科辅助诊疗系统通过学习超过500万份文献、千万份病历和健康档案，目前已覆盖2000多个病种、5000多个症状，命中率达到90%。

　　“我们平时很少接触到危重病，但心里还是担心万一误诊了，会耽误村民治疗。”张巧芬打开系统，简单输入患者的基本症状、病史等，就能马上看到相关危重病、常见病可能提示。

　　悬壶台中医智能诊疗系统目前已接入全国320多家中医馆，累计辅助开方量超过200万张，服务超过80万基层百姓，成为应用范围最广的“云端中医大脑”。郏县安良镇中心卫生院中医医师曹璐说：“在基础方之上临证加减、防止相克或禁忌药材的使用，比较困难，有了智能辅助系统后，可以解答我们基层遇到的很多问题，也能从中得到学习。”

　　同时，两个系统通过分析当地家庭医生常用的疾病分析、症状查询、验方使用等数据，形成当地常见病、多发病数据库。安良镇中心卫生院院长郭浩说，辅助诊疗系统的助力，大大提高基层服务能力。

　　据了解，郏县试点的“互联网+医疗健康”服务模式，目前已覆盖平顶山市卫东区、新城区、郏县、叶县和鲁山县。今年内将覆盖平顶山各城区、县域，并将打通在线医保，实现医药险闭环，助力构建全市健康共同体。本报记者 李红梅