术中唤醒切除脊髓内肿瘤

　　近日，东南大学附属中大医院神经外科主任陈陆馗教授在国内外首次运用术中唤醒技术，对患者施行脊髓髓内肿瘤切除术。目前国内外尚未见报道。专家介绍，之所以让病人在清醒的状态下手术，是为了最大程度地保护患者的四肢功能，让患者手术后四肢运动功能不受损。

　　手术：须清醒状态下切除肿瘤

　　35岁的李先生颈背部疼痛数月，开始以为是颈椎病，此后肩膀也出现放射性的疼痛，到医院一查颈部磁共振，着实吓了一跳，原是患上了脊髓髓内肿瘤，而且还可能是恶性肿瘤，肿瘤直径已达到6厘米，如果不及时处理，将造成四肢瘫痪,危及生命。

　　传统手术，医生术中很容易伤到神经组织，即便最后肿瘤切除了，患者术后也极有可能四肢瘫痪、大小便障碍、性功能障碍。如何才能精准地确定病变肿瘤的位置，还能不伤及功能性脊髓髓内组织？陈陆馗主任介绍，其实最好的办法就是患者能在手术中完全配合医生的指令。唤醒后，医生边切除肿瘤边对患者四肢活动进行检查，这样在切除肿瘤的同时能最有效保护患者的神经运动功能。

　　术中：医生与患者一直交流

　　陈陆馗主任介绍，当肿瘤区域暴露后，让麻醉师停止麻醉药物，唤醒李先生。“小李醒醒，左右动动手指头和脚趾，握一下我的手。非常棒，放轻松，我们都在这里。”就在手术最紧张的阶段，李先生被唤醒，并与陈陆馗教授和麻醉师交流。陈陆馗教授一边手术一边与他交流，让李先生做一些动作，或是动动手指，伸伸脚趾，观察他的运动情况。

　　“我们要根据小李的反应，迅速判断他的功能区是否受损，患者动作指令一时完成不了时，就说明这个区域邻近运动功能区，需要立即停止操作,避开运动功能区。”陈陆馗主任介绍。

　　与此同时,术中还应用运动诱发电位和体感诱发电位实时监测脊髓功能。在精密仪器和专家精湛手术技巧的保驾护航下，在李先生清醒的半个多小时内，肿瘤被顺利切除。患者术后四肢运动功能未受到任何影响，生活完全自理,效果非常满意，显示了与传统手术的明显差别。

　　看点：术前做了哪些准备

　　这一手术，对手术医生和麻醉师的要求很高，手术医生在术前要与患者沟通术中唤醒时需要注意的事项，对脊髓等神经组织的解剖结构要非常熟悉，要求在保证手术顺利实施的前提下，缩短手术时间，减轻患者的痛苦；而麻醉医生要对麻醉药量、浓度及停药时间掌握得恰到好处，能让患者从全麻状态尽快回到清醒状态，再从清醒状态回到全麻状态，还要让患者在关键时刻保持清醒、无痛、舒服的手术状态，能够按照事前计划与医生进行交流。

　　通讯员崔玉艳记者华琳月