新华日报：破除以药养医 推动资源下沉

（新华日报：2016-08-11）

落实和突破年，江苏亮出综合医改成绩单 ——
破除以药养医 推动资源下沉

　　2015年，江苏作为全国4个率先进行省级综合医改试点的省份之一，医改工作全面启动。医改试点的阶段性目标任务设定是三年，2016年是第二年，也是关键一年。今年4月13日，省政府与全省13个市签订医改目标责任书，拉开江苏综合医改“落实年和突破年”的大幕。

　　江苏综合医改“落实和突破”进展如何？百姓能获得怎样的改革红利？8日至10日，国家卫生计生委在江苏开展专题调研，本报记者跟随采访。10日上午，省卫生计生委公布医改推进“成绩单”和最新进展，并直面中央媒体的提问。

　　 破除“以药养医”，  财政补贴到位

　　公立医院改革，是医改中的重头戏。在2013年所有县级公立医院取消药品加成的基础上，去年10月底全省所有204家部省市区属、部队、高校、企事业单位城市公立医院全部实施药品零差率销售，同步调整医疗服务价格并纳入医保报销范围。

　　公立医院改革破除“以药养医”机制后，缺口如何补足？这需要价格调整、医保支付、政府投入多管齐下来完成，其中，政府投入是重要一环。

　　“各地按照省明确的范围和标准积极落实6项公立医院投入政策，因取消药品加成减少的收入作为政策性亏损由各级财政补偿，今年省对各市、县分别补助3000万元、450万元，安排1.6亿元补助省属医院。”省卫生计生委主任王咏红告诉记者，“经核定的公立医院长期债务将纳入政府性债务统一管理，逐步化解。南京、无锡等10个设区市将公立医院债务纳入政府化债平台，并确定2016年化债金额，省财政对各地给予奖补。”

　　国家卫生计生委体改司副司长姚建红告诉记者，调研中注意到，江苏城市公立医院运行平稳，改革效果逐步显现。与上年同期相比，城市公立医院医疗收入上升15%，平均住院日缩短0.8天，药品和检查收入分别下降7%、2%，药占比由44%下降到38%，医疗服务量、人均住院费用基本持平。

　 　改革人事薪酬制度，调动医务人员积极性

　　公立医院改革下一步继续迈入深水区，创新编制管理和人事薪酬制度，调动医务人员积极性。王咏红透露：“我省将出台公立医院编制备案制管理意见，人员总额按床位差别化确定，编外人员备案管理，编内和备案管理人员同岗同酬，形成灵活的用人机制。开展公立医院薪酬制度改革试点，将绩效工资总量上调到基准线的180%—190%，对高层次人才聚集的单位再适当提高，并搞活内部分配，向业务骨干倾斜。”

　　探索推进公立医院管理体制改革，强化医院运行活力。已有11个市成立公立医院管理委员会，128家二、三级公立医院积极探索建立法人治理结构。出台医药费用增长控制指标和措施，明确2015年到2017年，各设区市范围内公立医院每门急诊人次平均医药费用、每出院患者平均医药费用年均增幅不超过5%。

　　 医联体已达177个，优质资源向基层倾斜

　　第三方统计数据表明：江苏基层诊疗人次已占诊疗总数的60%，86%的新农合住院病人在县域内治疗、最高的县达97%。

　　姚建红坦陈，在江苏的综合医改中，明显看到各项优质资源和政策向基层倾斜的“下沉线”——

　　各项政策和投入全方位向基层倾斜。2014年—2016年省级财政分别安排基层卫生补助资金64亿元、80.28亿元、91亿元，分别占总数的93.31%、93.58%、94.68%。

　　优秀人才投向基层。今年遴选2000名省级优秀基层骨干人才，省财政每人每年给予1万—2万元的补助，力争到2020年实现全省每个基层医疗卫生机构都有3—5名骨干人才。

　　省财政对村卫生室的定额补助从每村每年1万元提高到1.5万元。在全国率先出台加强乡村医生队伍建设的意见，全省已有40%的乡村医生取得执业助理医师以上资质，68%的村卫生室由乡镇卫生院领办，乡村医生养老保障制度实现全覆盖。

　　促进龙头公立医院优质资源下沉。目前，全省已建立医联体177个；全省所有基层机构均与上级医院建立对口帮扶关系，实现全覆盖。

　　实行服务价格和医保报销差别化，引导百姓到基层就诊。拉开大医院与基层机构医保起付线标准和报销比例，群众在基层就诊报销一般比大医院高出20%左右。

　　 八成居民有了电子健康档案

　　记者了解到，信息化建设是医改的重要内容和重要支撑，如毛细血管遍布全身。近3年省级财政累计投入3.5亿元，组织实施江苏省人口健康信息化三年行动计划。

　　江苏已建成并启用全省智慧健康信息传输主干网，省平台率先与国家平台实现对接，13个设区市及绝大多数县（市）建成信息平台基本架构，省市县乡村五级信息系统基本实现联通。

　　“目前江苏所有三级医院和93%的二级公立医院均建立电子病历系统。省级危重疾病远程应急诊疗救治系统也已建成，开展心血管疾病介入治疗的远程支持。”王咏红说。

　　数据显示，全省居民电子健康档案建档率达80%。省集约式预约诊疗服务平台已与所有二级以上公立医院连线，三级医院号源开放预约率达85%以上，为群众提供便捷的预约诊疗服务。

　　 多地频现药物短缺，江苏有备无患

　　建立完善基本药物制度，是深化医改的重要内容。有中央媒体记者提问：“近年来，全国各地频频发生一些临床必需药品供应紧张甚至断供现象，严重影响了临床正常诊疗活动，而这种情况在江苏却极少发生。请问江苏在短缺药品供应保障方面采取了哪些措施？”

　　“江苏连续3年将‘保障短缺药品供应’作为‘江苏卫生便民惠民十件实事’之一，得益于储备制度的建立，今年4、5月份在全国各省出现的鱼精蛋白全面短缺问题，因为各储备点的积极应对，在江苏基本没有影响诊疗工作的开展。”省卫生计生委副主任兰青说。

　　兰青举例说，江苏建立短缺药品信息定期报送制度，在全省药品经营企业中遴选35个短缺药品监测哨点，以更早发现、从源头上解决好临床用药短缺问题；建立短缺药品分类管理制度，采取医疗机构间调剂使用、询价采购、定点储备等方式最大限度保障临床供应；建立短缺药品生产经营企业约谈制度，接到药品短缺信息以后，第一时间约谈药品生产经营企业，沟通了解情况，协调解决问题。

　　王咏红说：“医改是世界性难题，难就难在它涉及复杂的利益调整、涉及体制机制的变革。从江苏来看，虽然医改试点取得了重要进展，但一些难点工作才刚刚破题，我们将下更大的力气攻坚突破，确保改出活力、改出效益、改出获得感。”

（本报记者 沈峥嵘 本报实习生  焱 鑫）