新华日报：村医处方，就这样被挤了“水分”

      6月4日上午9点，响水县卫生局院内停着一辆已发动的汽车。

　　“别通知镇卫生院长，一步到村卫生室。”副局长林林边招呼记者上车，边吩咐局医政科长沈晖。

　　“哪个村？”记者问。

　　“双港镇友爱村。4月15日那次暗访，发现卫生室私进药品，加重农民负担。这次回头看。”林林答道。

　　“私进药品怎么就加重农民负担？”记者不解。

　　车出县城，沈晖细说原委：全县156个村卫生室，早就统一招标国家基本药物、零差率销售了。可有的村医想多挣钱，就私下进商品药，混在零差价药里用，或者忽悠患者用高价药。农民哪懂用什么药，又不会要发票，只有伸头“挨宰”。

　　还有滥用抗生素。本来开块把钱中药冲剂，喝几天就好了。有的村医，非让你挂3天抗生素“消炎、好得快”，你能不多掏钱？尽管新农合报销比例高，但自付比例也水涨船高。

　　“这不仅增加患者负担、浪费药物，还让人产生耐药性，贻害无穷。”林林插话说，局里订硬杠子：私进药，第一次罚款2000元；再犯，处理人。按规定，村卫生室抗生素使用率不超过50%，其中两种以上抗生素联用率不超过20%；输液处方不超过25%，因为输液用抗生素更多。

　　车到友爱村。林林径直走进卫生室药房，从药架上随机选了头孢氨噻肟、克林霉素磷酸钠、清开灵3种药，又从抽屉里取出1支红霉素软膏，然后，把这4种药批号输入电脑，根据显示的数量盘点库存。20分钟后，满头是汗的沈晖宣布，“账实相符，没发现私进药。”

　　“上次挨通报又罚了2000块，谁还敢？”卫生室室长周明柱嗫嚅道。

　　“吸取教训就好。拿这两天处方来。”林林向他伸手。待17张处方看完，林林脸色才转晴，“抗生素使用合理，输液没有。”

　　见患者伏祥海躺在治疗床上照理疗灯，林林俯身问，“您的登记表呢？”“没登记，乡里乡亲的，照灯不收钱。”周明柱抢着回答。“收不收钱我不管，但诊疗你要登记签字。万一你私下收了，我怎么知道？”林林不客气地抢白道。

　　卫生室向东200米，是76岁村民李桂义的家。“最近瞧病没？处方和收据在吗？”林林见面就问。

　　“开好药，就留据；拿支眼药水、拔个火罐，人家周室长没收钱。”老人实话实说。

　　“好药贵药，管用才行。您老帮我们盯着，一张处方超过30块，就是违规。”林林希望群众监督村医用药，老人连说“中”。

　　离开友爱村，林林一行又“突袭”小尖镇条房村卫生室。照例是盘药品、查处方、访群众。

　　“处方收费栏没人签字，有漏洞。”林林领记者来到满是抽屉的中药柜前，喜形于色地介绍，“有五六十个品种，一把草药能治病。”

　　返城途中，记者忍不住发问，“局长亲自暗访是不是‘表演秀’？”林林朗声大笑，从包里掏出张“暗访排班表”给记者，让沈晖再“从头说”：

　　今年初，群众反映村卫生室“看病贵”有所抬头，局里便出台制度铁腕整治，明确4位副局长每人带一组，每月随机暗访两三个村，一年内访完。暗访结果双月通报，同镇卫生院负责人的经济处罚和职务去留直接挂钩。“由于暗访事关干部考核，加上镇村卫生统管，人情利益纠缠，所以才让局领导冲在一线，做得罪人的事。”

　　车驶进县中医院，全县村医合理用药培训班在此进行。记者紧随林林上楼，在培训教室末排落座，只见讲台上PPT显示：用药的经济性、伦理性和合理性。来自盐城卫生技术学院药理系的秦红兵老师，正传授用药诀窍，“能吃药的不打针，能打针的不挂水。”

　　课间，县卫生局长李玉彦告诉记者，首期培训156人，两年内将全县669名村医轮训一遍，要求他们做到“三合理”，即合理检查、合理用药、合理治疗。因为，“一张处方，有时就是农民一只鸡。小处方里也有大民生。”

　　严管县乡医院合理用药，防止大处方、大检查，全县人均医疗费及抗生素用量逐年下降，其中，县医院、县中医院抗菌素药占比下降10%。李玉彦补充说，“当然，我们也稳步提高村医收入。”

　　“村卫生室面广量大，私进药、滥用药问题很难管。响水以医改惠民生，以明查暗访促长效管理，城乡兼管，既治了群众的病，也治了群众的穷。”省卫计委农卫管理处处长姜仑接受采访时说。

（通讯员：王化杰、程君红、李相全，记者：林 培）