无锡市公立医院医药价格综合改革启动
近日，无锡市医改办联合卫计委、物价局、人社局、财政局等四部门联合召开新闻通气会，公布无锡市城市公立医院医药价格综合改革实施方案。改革的总体思路是，对于检查为主的项目以降价为主，对于体现医护人员劳动价值的医疗服务以提价为主。
近10年来，无锡市医疗技术迅猛发展，可相对应的，医护人员的技术劳务价值在医疗服务价格上一直被“低估”。无锡市此前执行的医疗服务价格是2005年制定的，10年来，医疗成本不断增加，体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格明显偏低，一些药价、检查项目价格偏高，导致医疗机构“以药养医”矛盾突出。省相关部门数据显示，城市综合性公立医院药占比高达45%左右。
据悉，今年起，江苏省启动了城市公立医院综合改革。医药价格综合改革是城市公立医院综合改革的重要组成部分，也是改革的切入点和突破口。根据国家和省市医改工作部署，从7月起无锡市全面开展医药价格综合改革测算、方案制订等准备工作，《无锡市城市公立医院医药价格综合改革实施方案》最终经市委、市政府审议通过。这次改革涉及无锡市范围内所有公立医院，包括在锡的省属、部队医院等，其中三级医疗机构9家、二级医疗机构15家。已改革的县级公立医院和中心卫生院的医疗服务价格同步调整。
从改革内容看，取消药品加成收入，全面实行“零差率”，是此次医改的重头戏。改革前，城市公立医院销售药品的差价（中药饮片、医院制剂除外，下同）以实际购进价为基础，顺价不超过15%的加价率；实际购进价500元及以上的，加价额不得超过75元。在取消药品加成后，药品按“零差价”销售，即购进价多少，售价就是多少，医院不加价不赚钱。这就意味着改革后，药价最高降了15%。此项改革对患者来说，看病吃药的负担减轻了，尤其是高血压、糖尿病等需长期服药的慢性患者，药费支出会减少不少。与此同时，还降低了部分检验和大型设备检查治疗项目价格，重点降低国产试剂可以替代进口试剂的部分检验项目及业务量大的部分常规检验项目价格以及磁共振扫描（MRI）、X线计算机体层(CT)扫描、彩色多普勒超声检查和部分以设备为主的辅助操作项目价格。还取消了螺旋CT超层费、无陪护理等项目。这也就意味着今后配药、检查都少花钱了。此外，控制并逐步减少公立医院部分特需医疗。特需病房床位比例控制在10%以下，取消部分特需医疗服务项目，特需医疗服务项目价格不再执行备案制管理，由公立医院自主制定。
不再单设挂号费，设立诊察费是这次改革的另一项重要内容。其实就跟基层医院的“一般诊疗费”差不多，就是将挂号费、急诊挂号费等纳入诊察费当中，诊察费中分设西医诊察费、中医辨证论治费、急诊诊察费、住院诊察费。将挂号费、急诊挂号费项目。收取诊察费后，门诊注射、换药、针灸、理疗、推拿、血透、放射治疗疗程中不再收取诊察费。在价格方面，提高诊察费项目价格，根据医务人员的技术水平拉开等级差价，西医普通门诊诊察费、普通门诊中医辨证论治费根据就诊内容实行分类制定。对只取药及慢性病病人定期检查、不需另外提供新的治疗方案的，应积极提供方便通道，方便门诊费按每次2元收取。
在药价、检查费用双双降价的同时，体现医护人员劳务价值和医疗技术发展的诊察、护理、注射、手术、中医、高压氧治疗、部分病理检查等医疗服务项目价格要提高。据介绍，在以前的医疗服务定价当中，手术收费指导价基础上可以上下浮动15%，而在这次改革后，手术项目收费上浮50%，疑难复杂的四级手术上浮75%。这也是从政策上鼓励医院发展新的医疗技术，开展高等级、高难度手术。六岁（含）以下儿童手术加价20%，如今儿科医生行业萎缩，而且6岁以下儿童手术难度大、风险高，而儿科医生如今大量缺乏，这也是通过价格来调节医疗服务行业现状。
对于这次医药价格改革，基本不增加患者就医负担，四类价格暂不上浮。特别是对涉及特殊群体的价格不调整，如放射治疗、腹膜透析、血液透析等项目价格不调整。
此次省下放了病房床位费、物理治疗与康复类、中医诊疗类（不含中医综合）等325项医疗服务项目，由市级价格主管部门会同卫生计生、人力资源社会保障部门制定。同时，放开了34项形成竞争、适宜社会化服务的医疗服务项目价格，实行市场调节价，由公立医院自主制定价格。考虑到患者负担和医保支付能力，保证改革平稳实施，无锡市将对实施方案中部分价格可上浮的项目要求医院逐步到位。一是四级手术项目按省规定最高可上浮75%，无锡市改革初期暂按上浮50%执行。二是对六岁（含）以下儿童手术类项目按省规定可上浮20%，无锡市改革初期暂不上浮。三是对中医类诊疗项目按省规定副主任、主任医师可分别上浮20%、40%，无锡市改革初期暂不上浮。四是对由医院自主定价的放开项目和特需医疗服务项目，要求医院在改革方案实施的6个月内不作调整。
据统计，在现行的5267项医疗服务项目中，提高价格的有3194项（其中省提价的2993项），价格不调整的项目达1749项，不调价项目超过33%；总的不提价项目（含本次降价项目、取消项目和6个月内不提价的放开项目）比例近40%。这次医药价格改革对高血压、糖尿病等慢性病患者次均费用有所减少，但也有少部分患者因治疗方式、个性化需求的差异、药占比低等原因，有可能个人负担会有所增加，如口腔治疗的患者。取消药品加成后的差额，通过调整医疗服务价格，总体上能够补偿药品加成差额的83%左右，不足部分通过增加政府投入解决。同时要求医院加强内部管理，主动控费。
除了同步取消药品加成、调整医疗服务价格外，医改还涉及其他内容：改革医保支付方式、推进药品集中采购改革、改革编制和人事薪酬制度、加强医院监管和考核、强化医务人员执业行为管理，做到八大改革“同步走”，全面统筹推进城市公立医院综合改革。
无锡市接下来将进一步深化医保支付方式改革，引导医疗机构主动控制成本，规范服务行为，控制医药费用，同步增加政府投入。据悉，到2017年全省各级政府卫生投入达到1000亿元左右。
在改革管理体制、编制和人事薪酬制度方面，无锡市将成立公立医院管理委员会，理顺政府与医院的责权利；合理核定公立医院编制总量，实行编制备案、动态调整；采取适当提高绩效工资总量、动态调整、试行年薪制等多项措施，探索建立符合行业特点的薪酬制度，调动医务人员积极性。
在加强医院监管和考核上，将加强公立医院管理，建立科学的绩效考核评价体系，真正把医疗费用控制好，把服务质量提上去。强化医务人员执业行为管理，进一步推进临床路径管理，促进“合理检查、合理用药、合理治疗”。