放疗不再“杀敌一千自损八百”

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　　孙向东：解放军第八一医院放疗科主任，第二军医大学临床医学博士，全军放射肿瘤专业委员会委员。在核心期刊上发表论文十余篇，IF7分SCI论著一篇。获得2012年江苏省临床医学科技专项课题和2013年南京军区重点课题一项。获得军队医疗成果三等奖一项。从事肿瘤临床和研究工作近二十年，擅长应用现代精确放疗技术治疗食管癌、肺癌等胸部肿瘤；精通头颈、腹盆部肿瘤、乳腺癌?

　　大家都知道，放疗作为肿瘤治疗的主要手段之一，是许多患者治疗中不可或缺的一环。它是一种利用放射线消灭肿瘤细胞，达到治愈或控制肿瘤细胞生长的局部治疗方法。其适应症比较广，临床上70%以上的恶性肿瘤患者在其治疗的某个阶段都需要接受放疗。那么，哪些肿瘤适合放疗，放疗该注意什么？本期名家访谈，我们专访了解放军第八一医院全军肿瘤中心放疗科主任孙向东。

　　精准放疗，可最大限度保护正常组织

　　孙向东介绍，放射治疗俗称“照光”，简言之就是利用电离辐射原理杀灭肿瘤细胞的治疗手段。现代放疗已“进化”为精确放疗，即精确定位、精确计划、精确实施。与传统放疗相比，精确放疗有着“四最”的特点，即靶区(肿瘤区)内受照剂量最大，靶区周围组织受量最小，靶区内剂量分布最均匀，靶区定位及照射最准确。简言之就是“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”。

　　精确放疗主要包括三维适形放疗和调强放疗。肿瘤放疗的理想境界是只照射肿瘤而不照射肿瘤周围的正常组织。随着计算机技术和肿瘤影像技术的发展，让这一设想得以实现。根据CT拍摄的肿瘤及其周围正常组织和结构，得到一个虚拟三维肿瘤图像。根据这个图像，医生可以调整放疗区域和大小，最大程度地照射肿瘤，最好地保护肿瘤周围的正常组织。但当肿瘤与周围组织器官关系密切，或肿瘤形状包绕重要器官时，三维适形就难以达到要求。这时就需要采用调强放疗，其可以通过调整靶区内的射线束强度，使肿瘤组织内的每一处都得到理想剂量照射。可以使肿瘤受到致死照射，同时又最大限度地保护周围正常组织，不再出现“杀敌一千自损八百”的现象。

　　放疗也有相对应的适应症

　　虽然放疗几乎能用于所有的肿瘤治疗，但不同性质、不同阶段的肿瘤，在放疗的治疗中也有区别。对于中低度恶性肿瘤，如头颈部鳞癌、非小细胞肺癌、宫颈癌、食管癌等，局部控制决定治疗成败，所以手术或放疗为主要方式。对于某些早期肿瘤，如早期鼻咽癌、喉癌、宫颈癌、淋巴瘤和皮肤癌，90%患者可以通过放疗治愈。其中颈段食管癌、前列腺癌等，其放疗与手术疗效相似，但在保留器官功能及美容方面优于手术。对于中晚期肿瘤，放疗可以达到改善症状、减轻痛苦、在一定程度上延长生命的作用，如局部晚期直肠癌则可以通过术前放化疗来提高手术切除率及保肛率。

　　孙主任介绍，临床上，不能手术的实体瘤，能手术的但因身体原因风险太大的，手术后病理分期需要照光的，虽然晚期，但发生比如骨转移、脑转移等引发剧烈疼痛的，引起梗阻的肿瘤等等，都是放疗的适应症。此外，随着放疗技术的发展，寡转移的肿瘤，也就是5个以内的肿瘤也可以放疗治疗，达到类似根治的效果。

　　放疗后定期复查很关键

　　临床上，放疗对鼻咽癌等疗效非常明显，早期的鼻咽癌经过放疗后，五年生存率可达90%以上，即使是晚期的，也有非常好的疗效。而这样的医学奇迹，除了早发现，精确放疗，术后定期检查同样重要。临床上，也有一些患者，看到自己没事，就不注意定期检查，结果等到复发发现时已经晚期了，错过了最佳治疗时间。

　　孙向东提醒，放疗后，定期体检很重要，一般一个月后要进行一次体检，医生会根据第一次检查结果告知下一次检查时间，患者要严格按医嘱定期检查，从而发现复发的蛛丝马迹，为治疗赢得先机。与此同时，一旦身体有任何不适，要及时就医，由医生判断是什么原因引起的，进而有针对性的治疗。

　　孙主任提醒，放疗的患者，如果是头颈部、食管放疗的，应该清淡饮食，少吃辛辣刺激、腌制的食物，同时适量运动，以身体感觉舒适不疲劳为准。同时，保持心态平衡，不要老想着自己是一个肿瘤患者，保持一颗平和、淡定的心，对于自己对抗癌症有会非常好的帮助。

　　放疗不可中途停止，否则会失去治疗的意义

　　不过，一提到放疗，临床上，依然有一些肿瘤患者及其家人对放疗“避之不及”，认为放疗有这样那样的副作用抑或是后遗症。那么，放疗真如人们所想的那样吗？放疗伤人吗？放疗后的病人身上有辐射吗？

　　对此，孙向东主任介绍，其实放疗和手术一样是一种局部治疗的手段，因此，放疗的副作用主要发生在治疗的部位，很少有全身反应出现。简单地说，就是照哪里，哪里有反应。一般来说，在放疗过程中，照射局部肯定会有放疗反应出现，随着放疗技术的发展，放疗靶区的精确，严重的放疗并发症出现概率非常小，可以说一般的放疗绝大多数人都能耐受。而且，事实上，放疗病人接受的是射线(放射源)治疗，病人身上没有放射源，没有射线的，也就没有辐射，不会影响家人的健康。

　　此外，很多病人觉得，放疗时间这么长，中间停个几天，休息一下，可以减轻放疗副作用。对此，孙主任表示，如果中间放疗间隔时间太长，那么再继续放疗的意义不是太大。同时正常组织的损害已经形成，而肿瘤细胞没有达到理想的剂量，最后的结果很可能是赔了夫人又折兵。如果不是放疗的反应真的很明显，或者出现其他并发症必须要停，一般建议患者不要随便停止治疗，如果不得已要停止治疗，时间不要超过一个星期。崔娉戚在兵