拔牙，看似简单可不能随随便便

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　　韩伟：国家临床重点专科——南京市口腔医院口腔颌面外科副主任，副主任医师，口腔医学博士，南京大学硕士研究生导师。中华口腔医学会口腔颌面外科专委会涎腺疾病学组委员，中华口腔医学会口腔生物医学专委会青年委员，2007年获江苏省科技进步二等奖，入选江苏省六大人才高峰计划及南京市卫生青年人才培养工程，是2012年度口腔颌面外科最高奖项——首届“邱蔚六青年医?

　　俗话说：牙痛不是病，疼起来真要命。口腔内神经分布丰富，每颗牙齿下所埋藏的神经，像树根一样四通八达。提到拔牙，很多人会感到牙齿打战或两腿发软，甚至被形容为“噩梦一般的感受”。那么，临床上，哪些牙需要拔，哪些情况下不能拔牙，有无办法消除拔牙恐惧症？本期名家访谈，我们专访了南京市口腔医院口腔颌面外科副主任韩伟。

　　三种牙应该及时拔掉

　　韩伟介绍，拔牙是有适应症的，不是什么牙都要拔，也不是什么牙都能拔。通常情况下，患者有这三种牙存在，口腔医生一般建议拔除。

　　首先，残冠、残根应及时拔除。这是因为残冠、残根表面尖锐，会反复摩擦、刺激口腔黏膜、嘴唇和舌头，使口腔内存留许多有慢性炎症的病灶，成为癌前病变的诱发因素。因此，对口腔内的坏牙要积极地治疗，不能保留的，要坚决拔除。

　　其次，极度松动的患牙周病的牙齿。这类牙齿已经松动，无法正常咀嚼咬合，如果不拔除的话，会造成吃东西时偏侧咀嚼，长期用一边牙齿咀嚼吃东西，不仅无法平衡咬合关系，还会造成单侧牙齿过度磨损消耗，缩短牙齿的寿命，影响生活质量。

　　最后，不能正常萌出的智齿或者长歪、长斜的智齿应该及时拔除。智齿无法正常萌出会顶挤前方的第二磨牙引起该牙的损伤和龋坏，甚至造成牙冠周围留下牙龈黏膜下的空隙称为盲袋，盲袋内易食物积存和滋生细菌。一旦抵抗力下降就会发生智齿冠周炎。

　　他建议，临床上遇到这三类牙，市民应该及时拔掉。

　　这些情况谨记不能拔牙

　　但是，拔牙也不是你想拔就能随便拔掉的，拔牙前，医生还要综合考虑你的全身健康情况，做出能不能拔，何时拔的判断。临床上，就有很多人因为各种各样的原因而无法拔牙，因此能不能拔，怎么拔，要具体问题具体分析。一般情况下，遇到这些情况，需要暂缓拔牙。

　　1、心血管疾病。如果半年内发生过心肌梗死，或近期心绞痛频繁发作、严重的心律失常等，均需要暂缓拔牙。

　　2.高血压：血压超过180/100毫米汞柱的患者需要先控制血压再拔牙。

　　3、糖尿病：空腹血糖在8.88毫摩/升以下，餐后2小时血糖在10毫摩/升以下，可以考虑拔牙。高血糖患者拔牙术后感染的风险增加，会影响伤口愈合，建议拔牙术前3天起口服抗生素。

　　3、患有白血病、肾炎、重症肝炎、重度贫血、血友病等疾病的，应禁忌拔牙。

　　4、做过鼻咽癌放疗的患者，3-5年内不得拔牙。

　　5、长期服用抗凝药、抗血小板药的拔牙要慎重。不少老年患者曾行血管支架植入术，或者脑梗术后，会常规口服抗凝药或抗血小板聚集药，防止血栓形成。如果需要拔除松动牙，拔牙前通常可以不停药。建议患者到相关科室咨询，视病情决定能否停药，切忌自行停药造成不良后果。

　　笑气和微创让拔牙恐惧症成过去时

　　拔牙虽然简单，但不少孩子和较敏感的成人看牙或者想看牙时，却会不由自主地产生恐惧和焦虑，这大都缘自他们有过“痛和酸”的不良牙科治疗经历，或对牙钻、打针、药味等产生的莫名恐惧，医学上称之为“牙科恐惧症”。临床上，8成的口腔治疗患者都有不同程度的牙科恐惧症。

　　“过去，拔牙时长用凿、劈、敲，粗暴式拔牙让很多人确实感到很恐惧。”韩伟说，长期以来，患者对牙科治疗的恐惧心理已经成为影响治疗正常进行的一个重要因素，采取有效措施缓解患者的恐惧心理，改变传统的牙科治疗模式，这是医生和患者的共同追求。他介绍，针对这些拔牙恐惧症的患者，采用笑气镇静系统以及微创拔牙新技术可以解决这些恐惧症。所谓笑气镇静镇痛在国外已经广泛运用，是病人通过吸入笑气和氧气的混合气体来达到抗焦虑和止痛的效果，能够有效缓解患者的紧张情绪，大大减轻患者的痛苦。

　　此外，现在的拔牙方式从过去粗暴拔牙走向微创，临床上使用高速涡轮机来去骨分冠，避免了凿、劈、敲等粗暴式拔牙，让拔牙不再变得紧张和恐惧。

　　拔牙后不要忘记这些注意事项

　　那么，拔牙后有什么需要注意的呢？

　　韩伟介绍，拔牙后常常口中会吐出血丝，不必担忧，这是正常现象，需要注意的是不要破坏口中拔牙后牙槽窝的血块。拔牙后压迫止血用的棉纱卷，应在一小时左右吐出，不应过短或过长时间。拔牙后24小时内不刷牙漱口；不做剧烈运动如游泳、打球等；不抽烟饮酒；不要用棉签等硬物擦洗伤口，以免将凝血块破坏、脱落，引起术后出血或伤口感染。

　　还有一部分患者会发生干槽症，也就是在拔牙次日，牙槽窝出现剧烈的放射性疼痛，口腔伴有恶臭，其发病原因至今不明，也没有好的办法预防，却是可以治愈的。因此，一旦出现这种情况，及时就诊，让口腔医生对症处理。

　　此外，拔牙后，不吃过热、过烫的食物，饮食应清淡，吃软一点、温一点的食物，每餐后及时漱口，保证口腔清洁。

　　最后，需要提醒的是，拔牙后，及时去装假牙，因为缺牙后如果长期不装假牙，会影响咀嚼功能，影响美观和发音，还会造成缺牙区牙槽骨吸收萎缩，缺牙区两侧牙向缺隙区倾斜，相对应的牙伸长，并对将来的修复造成影响。一般情况下拔牙后的2-3个月装假牙最好。

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