3D打印助力完成人工髋关节置换

　　近日南京鼓楼医院运动医学及成人重建外科成功地在3D打印指导下完成一例复杂髋关节置换术。患者为一名男性，46岁，1年半前不慎从3楼摔下，致髋关节脱位伴髋臼粉碎性骨折。患者先后于2014年3月、4月两次手术治疗，但术后髋关节功能一直不佳，行走十分困难。患者也辗转上海、北京等地多家大医院，最终到该院蒋青主任门诊就诊。蒋主任了解情况后指出，该患者曾行骨盆骨折切开复位内固定术，结合术后拍摄CT，术后骨折虽有所愈合，但存在大量骨缺损，而且患者骨盆骨折处有多处固定钢板及螺钉，都有极大可能影响髋关节置换术，要想通过再次手术治疗改善髋关节状况难度和风险均极大。

　　蒋青主任、徐志宏副主任带领的医疗小组进行了仔细的术前讨论，手术难度有：1、髋臼骨折部位愈合不理想且有明显错位，假体可能安装不可靠，需要准备特殊的工具；2、由于原钢板螺钉的位置限制，部分螺钉可能对手术髋关节假体的安装有影响；3、手术切口选择困难，原来手术的切口不适合行关节置换，如果从原手术入路进入取螺钉将可能使关节的安装存在较大的困难，而采用常规髋关节入路有可能造成术中螺钉和钢板取出困难。

　　反复评估患者自带的CT片后，蒋青主任最终还是决定进行术前髋关节的3D打印临床评估尝试。遂对患者进行了髋关节的CT扫描+三维重建，扫描结束后负责打印研究的李澜医生将三维重建的数据输入3D打印机，并进行计算机立体模拟建模。拿到模拟髋关节后，蒋青主任和徐志宏副主任再次仔细比较了术前的CT和打印髋臼，发现与CT完全吻合，原手术钢板对于假体的安装影响较小，决定不取钢板，仅取出影响手术的螺钉。手术入路采取了常规关节置换入路改良切口，手术过程非常顺利，2小时就完成了，完全与术前的规划一致，装入的假体也十分贴合，手术后3天患者就已经下地活动。

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