人民日报：江苏推进分级诊疗，患者通过家庭医生预约转诊大医院

（人民日报：2017-02-07）

江苏推进分级诊疗，患者通过家庭医生预约转诊大医院
两成专家号 留在社区挂

　　核心阅读
　　大医院专家号难挂，增加了急重病人的就医难度。江苏推进分级诊疗，将城市大医院不低于20%的专家号源留在社区，由基层医院和家庭医生帮助患者进行预约转诊。这既方便了患者就医，又将更多优质资源通过家庭医生分配，提高了服务手段、渠道和技能。
　　“一般大医院的专家号都是秒杀，没想到还能从家门口的社区医院预约挂上号。虽然母亲得了重病，但不幸中的万幸是她得到了及时可靠的救治。”在东南大学附属中大医院住院部泌尿外科的病房内，76岁患者陈老太的女儿告诉记者，上周五安排转院，这周一就挂了专家号，预计周末就将进行手术治疗，对于老人的治疗康复，全家人充满了信心。
　　江苏是全国首批综合医改试点省份。日前，该省卫生计生委印发通知明确：将推出专家号留给基层新政，即城市大医院需将一般专家、特殊专家各不低于20%的号源留给基层医疗卫生机构和签约家庭医生，以做实家庭医生签约服务。而目前已在省内先行开展试点的中大医院，让陈老太们成为这项新政的第一批受益者。
　　家庭医生帮患者预约专家号
　　不久前，家住南京市中央门社区的陈老太，血尿的症状已经持续了一段时间，想起自己签约了社区的家庭医生，便来到了位于家门口的中央门社区卫生服务中心看病。
　　她的家庭医生吴新晨经过诊断，发现病情不容乐观。“起初听老人家叙述病情，怀疑是尿路感染，经过B超诊断，初步判断为多发性膀胱肿瘤。”吴新晨告诉记者，经过仔细评估，该基层医疗机构不具备做进一步检查和该项手术的条件，建议这位患者转诊至东南大学附属中大医院，挂该领域具有权威经验的泌尿科主任陈明的专家门诊，并当即通过电话为其办理了转诊预约。
　　当天，中大医院“双向转诊办公室”主任张保华就收到了这一转诊预约的信息，她将陈老太的姓名、身份证件号、联系方式等信息输入集约式预约平台。“经过查询，陈明主任在每周一上午有门诊，为她办理了预约挂号后，生成条形码就诊号，周一可凭此到专家门诊看病。”张保华介绍，该院去年开始面向医联体内及签约服务的社区医疗服务中心开放预约后，越来越多的患者通过基层医院和家庭医生进行转诊预约。
　　根据这项新政，连线省预约平台的城市大医院（含二、三级医院），需将一般专家、特殊专家即省级临床重点专科、学科带头人或享受国务院特贴专家，各不低于20%的号源投放至转诊预约通道。
　　一般专家号源的转诊预约权限提供给开展签约服务的城乡基层医疗卫生机构，由注册家庭医生为患者进行转诊预约。而特殊专家号源的转诊预约权限，主要提供给县（市、区）级医疗机构，由县（市、区）级医疗机构确定的具有转诊预约资格的医师为患者进行转诊预约。
　　陈老太的病床医生、中大医院泌尿外科主治医师许斌告诉记者，患者在社区医院的就诊经历发挥了重要作用。经过多次与社区医生就病史、健康档案进行沟通，并结合CT诊断，确诊其患有多发性肿瘤，需要进行切除手术。了解到陈老太同时还患有心脏病，在床位十分紧张的情况下，科室专门为其安排了床位，以便老人身体可得到较好恢复。
　　改革未增加大医院负担，反而激发了医生积极性
　　实际上，专家号20%以上留给基层这一新政在江苏出台，并非偶然，也不是一蹴而就。在其背后，是分级诊疗制度建设的持续推进，以及“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”就医秩序的逐步建立完善。
　　江苏省医改办主任、省卫生计生委主任王咏红介绍，2015年，江苏已全面推进分级诊疗制度建设，全省五成以上地区对分级服务项目给予医保支付政策倾斜。群众在基层就诊报销一般比大医院高出20%左右；留在县域内治疗的最高达97%。目前江苏基层诊疗人次已占诊疗总数的60%。
　　提高城乡居民对基层医疗卫生服务的依从度，仅仅靠优质医疗资源下沉、医保政策倾斜还不够。“通过基层医院进行转诊预约，将更多优质资源给家庭医生分配，提高了服务手段、渠道和技能。”江苏省卫生计生委基层卫生处处长姜仑认为，这将便于家庭医生进行分诊工作，更好充当居民全生命周期“健康守门人”角色。
　　吴新晨坦言，陈老太转至中大医院就诊后，该院医生将诊断结果、手术方案、治疗指南，甚至病理标本都与他进行了分享和交流，不仅上下打通了，更是一个提高的过程。据介绍，陈老太出院后，将携带诊断小结等材料，下转至社区医院进行术后恢复和后续治疗。
　　“我们是一个有着14万人口的老社区，靠近市中心，以前很多居民小病也习惯要去大医院，带有一定的盲目性，现在随着社区医院为患者提供的服务更加丰富多元，彼此之间也更加熟悉和信赖。”中央门社区卫生服务中心主任赵宝成告诉记者，双向转诊的一系列政策已初见成效。近两年来，该社区家庭医生签约服务率达到近50%，基层首诊年均提高10%左右，达到每年3万人次，其中每天有近50名患者预约至中大医院的专家门诊。在江苏全省，目前居民签约家庭医生服务890万户、2524万人，人群签约率32%，重点人群签约率达44%。
　　这一新政是否会增加大医院医生的负担？“目前看负担并没有明显的增加，而是激起了医生们的积极性。”中大医院院长滕皋军告诉记者，基层首诊、双向转诊给该院带来了病种的明显变化，疑难杂症和三四级手术的比例增加。一年多来，该院37家医联体医院、10多家社区卫生服务中心已经实现有效转诊住院病人1万多人次，这有助于三甲医院实现功能定位，提高科教功能、社会价值和经济效益。
　　未按约定就诊视为违约，多次违约将被取消转诊服务
　　“在未来，20%的比例还将随着实际情况进一步扩大。”江苏省卫生计生委医政处处长张金宏透露，最终的目标，是经过一段时期的努力，形成首诊在基层的分级诊疗体系，逐步降低甚至取消大医院普通门诊，重点开设经由基层医疗机构上转的专家门诊及专科门诊。
　　记者了解到，近年来，因预约挂号比较便捷，一些患者并不珍惜，导致专家号源的浪费。为此《通知》规定，成功转诊预约的患者在未办理预约取消情况下，未按约定时间至医院挂号就诊，视为违约。3个月内累计违约3次将被列入违约名单，此后3个月内，任何医院将不再为该患者提供转诊预约服务的绿色通道，患者也无法通过省、市、医院预约平台进行预约。违约名单由接受预约的医院按季度向省、市预约平台推送，违约记录6个月后自动注销。
　　在转诊预约中，掌握关键资源的家庭医生发挥着重要的桥梁作用。那么，如何打击倒票、炒号等行为呢？对医院和家庭医生怎样进行监管？
　　张金宏介绍，家庭医生在获得预约转诊的授权之前，要进行培训和资格审查，13个设区市卫生计生行政部门设立监管账号，及时掌握本地转诊预约工作开展情况，确保转诊预约服务公平、公正与公开，坚决杜绝医务人员利用职务之便参与炒号等不规范行为。
　　姜仑坦言，最大的监督来自于百姓。“家庭医生的签约过程体现了居民的选择，如果基层医生未能解决群众的实际需求，甚至违反职业道德，将失去签约资格，从而丧失转诊预约的资格。”姜仑介绍，主管部门在对家庭医生进行考核时，群众评议是重要环节，签约服务费也将与考核指标相挂钩。
　　急性心肌梗死、脑卒中、重度创伤（复合伤）、新生儿危急重症等已成为威胁群众生命安全的主要重大疾病。对此，江苏将开展胸痛、创伤、卒中和孕产妇、新生儿危急重症等五大救治中心建设。
　　“以中心为龙头、以基层医疗卫生机构为依托、以信息化手段为支撑，形成无缝对接的分级诊疗救治体系，有助于最大程度提高救治成功率、降低死亡率，提升重大疾病防治水平，让人民群众有更多医改获得感。”王咏红说。