五岁男孩左肺竟然"消失" 春节临近这样的急诊患者不少

龙虎网讯　很多人已经回家准备过年了，然而对守护患者健康的医护人员们来说，春节假期与平时没有太大的不同，甚至可能更加的辛苦。2月6日凌晨1点左右，南京儿童医院呼吸科主任赵德育奋战到凌晨3点多，成功救治了一个危重的塑型性支气管炎的孩子。

　 　5岁男孩左肺“消失”了

　　2月5日晚上8点左右，淮安医院的董医生在“江苏儿科哮喘协作组”的微信群里发了求助信息。当地一名5岁男孩，发热咳嗽三天，现在孩子已经出现呼吸急促的情况，CT片显示，孩子左肺的位置白花花的一片，左侧肺部似乎“消失”不见了！

看到董医生的求助后，南京儿童医院呼吸科的赵德育主任第一时间回复“尽快做支气管镜！”孩子很大的可能的是塑型性支气管炎。

董医生立刻与患儿家人沟通，决定将孩子转至南京儿童医院救治。昨天凌晨，病人顺利被送到南京儿童医院。孩子被紧急收治到ICU，经过相关的检查后，接诊医生发现孩子的病情远比想象的要严重，尽管孩子当时神志是清楚的，但是各项的生命指征都不好，氧饱和度也只有90%.   

经过耳鼻咽喉科的值班医生会诊后，发现病人左侧肺部全部被痰液堵塞。同时由于左侧的肺不张造成了整个纵膈左移，右侧肺已经形成了纵膈疝，如果不立即进行手术，孩子很有可能撑不到今天。

　　医生深夜为患儿手术

　　患儿到医院20分钟后，赵德育主任就出现在医院的手术室。简单的术前准备后，凌晨1点多，赵德育主任和耳鼻咽喉科的值班医生们为患儿实施了手术。

耳鼻咽喉科医生负责利用“硬镜”将左边主支气管较大部分的痰栓清理出来，赵德育主任则用“软镜”负责深部的痰栓，吸引、钳取、冲洗，反复多次，痰栓被取了出来。

再进行进一步的探查后，赵主任发现，病人的右肺也同样充斥着大量的痰液，经过多次负压吸引、冲洗，2个小时左右，随着赵主任的一声“收工”，手术顺利结束，孩子的肺部痰液基本上冲洗干净。

　 　该病状在儿童中罕见

　　赵主任表示，钳取出的“内生性异物”的主要成分是痰液，还有化脓后的成分，呈串样冻胶状，放置于生理盐水容器内散开呈支气管树状塑型，而且还带着“根须”，就跟一支塑料做的人参一样！赵德育主任说，“这种‘支气管树状塑型痰栓’不仅在儿童中很少见，就是在成人中也是相当罕见。”

原来，塑型性支气管炎是儿科急危重症之一，其临床特点是内生性气道内异物造成广泛性支气管堵塞，影响肺的通气换气功能，严重者发生呼吸衰竭甚至危及生命。该病形成的气道内内生性异物为冻胶状，严重时沿支气管广泛充填堵塞，取出时呈支气管树形状，故称为塑型性支气管炎。

　 　左肺为何会“消失”

　　赵德育主任说，形状类似人参一般的痰栓就是造成孩子左肺消失的罪魁祸首，肺部堵了这么大一个东西，气体无法进入肺泡，CT片上就显示一片空白了。

那么，这“人参状”的痰栓究竟是怎么形成的呢？赵德育主任说，一般人当有痰液产生时都可以通过咳嗽反射将痰液咳出体外，而像这种情况的发生，可能是肺炎支原体这种病原体破坏了纤毛黏液清除防御系统，纤毛结构异常必然使黏液纤毛清除功能受损，也有利于致病菌的持续生存和繁殖，产生损害纤毛细胞的物质，使其结构破坏、摆动变慢，进一步损害纤毛及其清除功能，形成恶性循环。　

吴叶青　苏丽萍

来源： 金陵晚报 　　编辑：张璐