扬州江都区审计局十年关注新农合　数字审计见成效

　　2003年江都区建立了新型农村合作医疗制度。从2004年起，江都区审计局将新农合基金纳入审计关注重点，在10年的审计实践中，通过数字技术分析，对新农合基金的运行情况跟踪审计，成效显著。至2013年底，该区77.41万人参加新农合，参合率达100%，政策内住院补偿率升至68.30%，持续8年对重大疾病贫困对象开展二次补偿，并于2013年首次向保险公司投保大病补充和意外伤害险，惠民政策不断推进。

数据审计有成果，问题查处效果好       10年审计，经采集医院、社保、公安、民政等多方数据，通过建立审计分析模型，从海量数据中提取有用的信息和知识，运用结构分析、趋势分析等各类分析方法确定审计重点和线索，实行多角度数据分析，审计共纠正违规资金2432万，并先后发布6次审计结果公告，促进问题的整改落实。如通过关联审计数据分析，查出6名参保人员以自购假住院发票从医保、新农合、城乡医疗救助中骗得资金122万元的事实移送至市纪检、公安部门，挖出一伙侵吞医保资金的蛀虫；查出3家基层卫生院存在编造虚假住院资料虚报冒领新农合基金问题向区人社局、区卫生局进行了移送处理；查出某医院通过为参保病人调换目录范围外药品、收费医疗项目、卫生材料费用等手法1年内协助参保病人虚报冒领“两保”基金112万元的的违规事实；查出近3万人即参加新农合又参加职工或居民医保，审计使得双保现象无处遁逃。

审计建议得落实，健全制度促规范       通过对新农合基金筹集、管理、使用和绩效情况进行数字化审计，10年审计总金额11.69亿元，提出审计建议34条，并就查出的问题和发现的管理薄弱环节多次以审计要情的形式向区委、区政府报告。区政府针对审计建议连续10年修订完善新农合基金管理办法，通过对新农合结报政策、补偿范围和补偿限额做出重大调整，有效提高新农合基金的使用效果；通过改变资金补偿的领款方式，涉农一折通发放到人，有效避免资金被截留挪用；通过出台《定点医疗机构评审标准》与定期检查制度，有效加强对定点医疗机构的监管；通过开发基层医疗卫生信息管理系统，有效规范基层医院药品管理和门诊结报；通过实施单病种定额付费制度，有效减轻人民群众看病就医负担；通过出台新农合结报流程，有效避免人情保、关系保现象。（孙山花）