江苏如皋一老医生欲开诊所 奔波近两年无结果

　　从业30多年的如皋老医生阮德章，近日向现代快报发来了一封“投诉信”。在信中，阮德章称，出生于中医世家的他，为了开一间外科诊所奔波近两年，却依然没有任何结果。

　　最初，老阮被如皋市卫生局告知，目前在当地只能开特色诊所，他需要补上能证明其特色的材料。而在为此奔波一年多后，老阮收到的是该局“不许可”的决定书，理由却是其不符合开诊所的基础条件。为了圆自己的“诊所梦”，老阮甚至在今年年初与如皋市卫生局对簿公堂。

　　老阮坚持要圆梦，当地卫生部门也依然坚持不批，理由是老阮拿不出足够的资格证明，他们要为患者负责。

　　两年奔波梦难圆

　　出身中医世家，祖父曾是当地一代名医

　　11月6日上午，现代快报记者在与如皋市人民医院仅隔一条马路的一栋老房子内，见到了阮德章。他是地道的如皋人，在1978年曾前往南通医学院求学，并于1983年毕业。之后，他曾作为内科、传染科医生，辗转多家医院坐堂问诊，也有过在如皋一所卫校执教的经历。随着时间的推移，老阮见了不少奇特病例，也攒下了弥足珍贵的行医经验。

　　在交谈时，已60岁的阮德章每每提及自己祖父和父亲，声音中总是带着些骄傲——老阮的祖父叫阮子宗，在百年前，是如皋坊间出了名的“妙手医师”。

　　“当初县里修卫生志，修编的人曾找到我，要我提供一些关于祖父的材料。”阮德章称，祖父阮子宗于民国初期去世，那时阮德章尚未出生。然而，阮德章却总能从别人带着崇敬的话语中，依稀看到祖父治病救人的身影，“当地老百姓为了感谢祖父的救命之恩，甚至还想为他起庙筑像，后被祖父委婉地回绝了。”

　　后来，老阮的父亲阮有林子承父业，在中医外科方面颇有造诣。在老阮的记忆里，印象最深刻的，就是家里散不去的药香，和父亲沉稳严肃的神情。“那时医学科技还不发达，每天天还没亮，我家的场院里就响起了叽叽喳喳的人声，都是慕名前来看病的乡亲。”

　　老阮说，其实按现在的医疗水平，当时来求诊的老百姓所患的，并不算什么大病，无非就是些脓肿之类。但若不及时开刀，患者很有可能就为此送命。而阮有林凭借自己精湛的医术，曾治愈过不少人。作为阮家的“传人”，阮德章不满十岁时，就开始跟在父亲身后，按照他的指点，现场见习和看诊了。

　　“父亲和祖父一样，靠自己的医术将声名传到了四方。”老阮说，自己从父亲手中接过了一整套的中医处方。之后，他前往靖江读中学，而从那时起，他的医术就开始小有名气。往往还在他上课时，会有当地百姓推着粮米，前来学校请他看病。

　　“当医生，当一名外科医生，我从小就没想过自己会走上其他路。”1983年，阮德章从南通医学院医学专业本科毕业，曾先后在如皋江安医院、如皋卫校、如皋人民医院任职，先后从事过内科、传染科工作。但受到祖辈影响，在他的心底，最大的梦想还是成为一名外科医生。

　　为此，他付出了不少努力。在四十多岁时，老阮被调到如皋尘洁医院做起了一名外科医生。这次，他终于如愿以偿。

　　老阮的梦想：拥有一间自己的外科诊所

　　已经实现了自己儿时夙愿的老阮，并没有就此打住，而是给自己定下了一个新的目标——开一间外科诊所。“多年来，我在看诊过程中研究出了一些用中医治疗外科疑难杂症的有效方法，也在与中国人民解放军第二军医大学合作研发药物，希望能对骨关节炎的治疗技术有所突破。”为此，老阮在前两年还成立了间医药研究所，并想自己开间诊所，有针对性地接触到更多的病例。

　　对普通老百姓来说，或许对开诊所这事儿有些距离感。但这些年来，从医院中抽身出来“自立门户”的专家，其实并不在少数，有些名声在外的医生，其名字都已经成了一个“金字招牌”。

　　老阮本来认为凭自己的资历，开个诊所并不算什么难事。让他没想到的是，这一拖，就是近两年。

　　申报时被告知，目前如皋只能开“特色诊所”

　　“一开始是去如皋市卫生局对外接待的工作窗口咨询，他们说现在已经不能开普通诊所了，要开，就只能开特色诊所。”特色诊所是什么？这个新名词，让老阮一下子蒙了。之后，该窗口工作人员向其解释道，按照《如皋市医疗机构设置规划(2011-2015年)》(下称《规划》)中的“诊所及医务室设置”这一条目，目前如皋市不重复增设普通诊所，而是对现有的个体诊所加强管理和完善；并鼓励发展填补市内空白的特色专科诊所。

　　老阮说，按照如皋市卫生局工作人员的说法，特色诊所指的是如皋现在较少的诊所类别，如美容、骨科等。之后，老阮根据要求，提交了开设特色诊所的申请，得到的答复是，要求他补充一些材料。根据老阮提供的《申请材料补正通知书》，现代快报记者看到，一年前，老阮申请设立的是“德章特色诊所”，当时，卫生局曾书面回复，要求其补正关于他“有关机构鉴定或认定的，能够治疗骨关节炎、脉管炎、淋巴管漏、面肌痉挛、腰椎间盘突出、颈椎病等疑难病技能的证明材料”。

　　“他们说要提供有关机构的证明，我问他们是什么样的证明？什么样的机构？哪一级的机构？国家有无相关规定？有无法律依据？他们竟然一项也回答不出。”老阮告诉现代快报记者，他认为，如皋市卫生局对“特色专科诊所”这一医疗机构类别的界定，显然是十分模糊的，且缺少有效的法律条例支撑。

　　白忙活了一年，老阮无奈再度申报普通诊所

　　自那以后，老阮曾就申报特色诊所一事，多次前去卫生局咨询，但依旧卡死在“缺少证明材料”这一关口上。今年年初，老阮只好重新申报外科诊所，但如皋市卫生局给出的答复是由于这类诊所为普通诊所，不可申报。后来，他以EMS的形式，再次提出申请外科诊所。

　　老阮说，当年如皋市卫生局收到申请的日期为3月10日，但其直到3月20日才给出了书面答复，依旧含糊不清。在答复书中，如皋市卫生局提出，根据《医疗机构管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》《江苏省实施医疗机构管理条例办法》规定，在城区申请设置诊所，需要提供设置医疗机构申请书、设置申请人的工作简历、身份证、毕业证、职称证、医师资格证书、医师执业证书等；以及在二级以上医疗机构从事5年以上同一专业的临床工作的证明，和通过南通市卫生局个体开业考试的合格证书；还包括申办社会医疗机构可行性分析报告等等。

　　在这一答复书末尾，如皋市卫生局再度以前述《规划》中“诊所及医务室设置”这一条目为由，告知老阮，要想设置诊所，还需提供有关特色专科的证明材料。

　　起诉卫生局，得到的结果依然是不许可

　　这诊所，到底是能开，还是不能开？老阮认为，在收到申请30天后，如皋市卫生局并没有作出许可或不许可的决定。

　　因此，老阮以如皋市卫生局不在法定时限内履行法定职责为由，将如皋市卫生局告上法庭，讨一个说法。

　　2014年9月19日，如东县人民法院作出判决，要求如皋市卫生局在判决生效之日起20日内，对阮德章要求开外科诊所这一申请，作出是否准予的书面行政许可决定。

　　10月24日，如皋市卫生局正式向老阮下发了“不予行政许可决定书”。

　　为何老阮的申请未能通过？在决定书中，如皋市卫生局给出的理由如下：1. 未提供在二级医院从事外科工作5年以上的证明；2. 未提供南通市卫生局个体开业考试合格证；3. 申请报告中所提及的用中药治疗一些疑难性外科疾病的一些研究，超出了外科执业范围；4. 拟设诊所房屋为住宅用房，不符合《江苏省城乡规划条例》第三十条。

　　对此结果，老阮愤怒难平。“(如皋市卫生局)给出的前后答复不一致，也没有一次性告知我结果，甚至说了些虚假的东西，让我走弯路去报特色诊所，浪费了我近两年的时间！”老阮告诉现代快报记者，他自己本身持有由如皋市人民医院开出的“从事外科工作5年以上的证明”，但此前在申报时，如皋市卫生局并未要求其出示这些材料；此外，该局也没告诉他要考开业考试，导致他错过了去年和今年的考试时间。

　　“之前就一直告诉我缺少的是关于特色诊所的证明，给出不许可决定之前，也没通知我要补齐材料，这是典型的行政不作为！”老阮气愤地说。

　　部门回应

　　如皋市卫生局

　　老阮诊所的“特色”能力无法证明

　　据如皋市卫生局工作人员介绍，如皋市的医疗市场存在其特殊性。数年前，如皋市在对医院实施产权制度改革后，当地的民营医院、诊所数量不断飙升，如今如皋当地仅存有5家公立医院。“与公立医院不同，民营医院存在逐利性，我们在管理方面会存在许多困难。自改制以来，我们在如皋医疗机构的设置方面一直卡得比较死。”针对此现象，2011年如皋市卫生局制定了一份《如皋市医疗机构设置规划》，上面关于诊所设置有一条明确规定，“不再重复增设普通个体诊所，对现有的个体诊所加强管理和完善；鼓励发展填补市内空白的特色专科诊所”。根据该规划要求，此后如皋市卫生局批准开设的诊所数量很少。

　　对于阮德章所指出的，如皋市卫生局并未明确告知他“何为‘特色’，由哪一级机构出具证明”等问题，如皋市卫生局法制科科长谢仁龙说：“关于‘特色’的依据确实没有明文规定，但是申办人起码要提供给我们一些材料，比方说可以证明其‘特色’的病例、临床资料或者论文，哪怕经验总结也可以，但我们始终没有收到他的此类相关材料。”

　　谢仁龙科长告诉现代快报记者，研发药物需要耗费大量的时间和资金，一种药物若要面市，需要经过大量的临床试验，通过药监局批准，获取国药准字，才可供病人使用。而阮德章尽管与中国人民解放军第二军医大学有着合作研究，也已申报了科技计划，但是目前尚未有任何成果展示，关于该药物的疗效也未曾出具任何基础病理资料，因此他的“特色”无从考证。如皋市卫生局表示，老阮其实只正式申报过两次，且都曾书面告知他需要补正的申请材料。谢仁龙称：“当初他去我局窗口办理申请时，我们工作人员都会出具一份指导性材料，上面对于开设诊所的各项条件都有细致的说明，他是不可能不知道的。”

　　据如皋市卫生局的说法，阮德章转为外科，是在尘洁医院，其并不具备在二级医院从事外科工作5年以上的经验，且未取得南通市卫生局个体开业考试合格证。同时，他拟设诊所的房屋为住宅用房，也不符合申报诊所的相关规定，就算如皋市卫生局批准他开设普通诊所，缺少这些硬性条件他也无法开设。

　　南通卫生局医政处

　　如皋卫生局没有错

　　双方各执一词，那老阮给出的“从事外科工作5年以上的证明”，是否有效呢？11月7日下午，记者为此咨询了南通市卫生局医政处。该处一名工作人员表示，根据老阮提供的证明，他的确在尘洁医院有过五年外科执业经验，但该院是在之后才并入如皋市人民医院，原本为一级医院。因此，这一证明只能说明，老阮有的是在一级医院的五年执业经验，的确并不符合开设诊所的“硬性”条件。

　　“这些年来，很多地方的医疗资源已经饱和，就以崇川区来说，现在几乎是‘几步一个’诊所。”该名工作人员表示，每个地区的发展不均，各地应该从自己的实际情况出发进行调整，如皋市出台这一《规划》，其实无可厚非；鼓励和发展特色诊所，也是为了填补这一块的市场空白。“诊所不像医院，医生个人承担的风险大，现在也不好纳进医保体系，还可能存在一些恶意竞争，导致这类医疗机构难以管理。”这名工作人员说，要是有意开设特色诊所，那确实需要提供一些证明，至少是一份可行性分析报告。作为卫生部门，他们会让专家组来讨论这一诊所是否有开设的必要和可行性。

　　律师看法

　　如皋市有权根据当地实情

　　制定医疗机构设置规划

　　采访中阮德章表示，他通过查阅相关资料获悉，如皋作为县级市无权单独制定医疗机构设置规划，如皋市卫生局制定并由如皋市人民政府发布的《如皋市医疗机构设置规划》并不符合卫生部的相关规定，因此如皋市卫生局拒绝其申报普通诊所没有法律依据。

　　那么，果真如阮德章所说，这份规划是违规的吗？就此问题，现代快报记者电话咨询了江苏诺法律师事务所彭其军律师。

　　彭律师分析称，由于医院属于一个比较特殊的行业，涉及到人们的生老病死，为了有效地管理辖区的医疗机构，当地医疗行政部门是有权限去制定一份医疗机构设置规划的。根据国务院出台的《医疗机构管理条例》规定，县级以上地方人民政府卫生行政部门应当根据本行政区域内的人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布状况，制定本行政区域医疗机构设置规划。

　　“从目前情况来看，该名医生的多项资质不符，就算他准备行政复议，其胜诉可能性也比较低。我个人建议，他应该及时补正相关材料，再一次提出申请，倒是一个上上策。”彭其军律师说。

　　未来

　　“诊所梦”，老阮还没放弃

　　经历了近两年的奔波，老阮开诊所的愿望，真要实现起来，还是阻力重重。但对此，老阮并没有放弃。

　　“我现在在申请行政复议，要求如皋市卫生局撤回不许可的决定书。”在采访过程中，老阮拿出了厚厚一叠的文件材料，有些已经破损，但所有文件都被整齐地叠放好，用夹子固定在文件夹中。

　　老阮说，他现在除了申报诊所，还想追究如皋市卫生局“行政不作为”——自己费了这么长时间，却只拿到这样一张决定书，老阮认为，自己无法接受。(严君臣 胡涓）