多点执业降门槛 主治医师也可去多家医院看病

　　昨天，江苏省卫生和计划生育委员会发布《江苏省医师多点执业管理办法》（以下简称“管理办法”），从今年8月1日起，医生可以“多地点”上班、看病、开刀。参加多点执业的医生资格也放宽了，主治医师即可；如果去的是社区医院，门槛还可以再降低，住院医师即可。不过，业内人士表示，多点执业虽然是一个医改亮点，但是若想让医疗人才真正合理流动，还需要其他配套政策出台。

　　多点执业

　　指符合条件的临床、口腔、中医类别执业医师（不含执业助理医师），经卫生计生行政部门注册后，在本省行政区域内两个或两个以上医疗机构从事执业活动的行为。简单说就是，医生可以多个地点“上班”看病，不局限于一家医院。

　　门槛降低

　　管理办法规定，多点执业的医生，需要取得医师执业证书，且具有中级及以上卫生专业技术资格。如果新增执业地点在社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、村卫生室以及护理院的，可放宽到初级卫生专业技术资格，需取得住院医师规范化培训合格证书。

　　专家告诉记者，这就意味着医院的主治医师也可以多点执业，如果去社区，那么住院医师即可。而此前的政策规定，最起码要副主任医师才可多点执业。

　　单位支持

　　据江苏省卫计委有关人士介绍，只要符合条件，多点执业范围不限，只要在江苏省都可以。据悉，如果想多点执业，医师应向卫生部门申请。而退休医师，只需去原单位完成报备手续后，即可多点执业。

　　医生去外单位“上班”了，原单位态度很关键。在管理办法中，也对此做了明确：符合条件的医师提出多点执业申请的，第一执业医疗机构应予支持，并通过签订协议的方式，明确时间安排、工作任务、薪酬、保险等内容。

　　医师应当与多点执业医疗机构签订执业劳务协议，并报第一执业医疗机构留存，包括执业期限、时间安排、工作任务、医疗责任、医疗事故（医疗损害事件）法律责任分担、薪酬、保险等内容。

　　责任认定

　　去别的医院上班，出了医疗事故，责任谁承担呢？

　　管理办法规定：医师在诊疗活动中应当依法执业，不得超出执业范围、执业地点、诊疗科目等开展执业活动。不得为谋取不正当利益不合理转介患者，扰乱医疗秩序，损害患者权益。医师发生医疗事故或医疗损害事件时，由发生事故或事件的医疗机构按照相关法律法规规定处理。

　　多点执业医师发生违法违规行为的，由卫生计生行政部门依法处理。多点执业医师依法依规被处以暂停执业活动的，应当同时暂停其所有多点执业医疗机构的执业活动，并按规定接受培训和继续医学教育。

　　政策遇冷

　　江苏曾试点，不到千人申请

　　其实，允许医生多点执业已经算不上“新闻”。2009、2012、2014年，国家卫生部等相继出台过类似医生多点执业的政策。此后，全国多地也都开展试点工作。但如今，医生多点执业在各地受冷遇。据广东省卫计委去年底的统计数据，试点4年多，全省16万多名注册医师仅有3800多人申请，这在全国还算申请人数比较多的省份。

　　江苏省也一直鼓励医生多点执业，2010年推出“医生多点执业”政策，但并未受到医生“热捧”。试点期间，只有不到千人提出申请，其中绝大多数是退休医生。

　　要看病、教学、科研，没精力

　　南京脑科医院医务处主任谭俊华说，多点执业政策出台，确实是件好事情，可以让医生资源合理流动、充分利用。但是在职医生，特别是骨干医生，多点执业有点难。比如，一名医生一周正常需要上两天门诊，剩余的时间，不是要开刀就是要在病房照顾患者。双休日，不少医生还有科研和教学任务需要完成，有的还要出差到各地交流学习，根本没有时间和精力，去多点执业。

　　专家告诉记者，像省人医、鼓楼医院这样的大医院，稍有点名气的专家非常忙，临床与教学、科研任务排得满满的。而一般小医院不出名的医生多点执业没有意义，下级医院也不会请小医生执业。

　　走穴方式灵活，更受欢迎

　　一边是难见申请多点执业的医生，一边却是“走穴”潮依旧。每到周末，不少医生往往能在南京机场碰见熟面孔，他们都是被本省甚至外省的医院请去开刀或者会诊病人的。“空中飞人”也成为不少名医生的头衔。

　　为什么合规的多点执业不愿意申请，宁愿私下走穴呢？专家表示，相比多点执业，“走穴”的方式更为灵活。“走穴”的风险往往由邀请医院或者单位承担，而一旦变成对方医院“执业”员工，出了医疗事故，医生承担的风险要比“走穴”大得多。

　　一位专家告诉记者，一般外地医院邀请医生周日去做手术，都无需所在单位同意，医生来去也自由。而如果多点执业，双方签约了，那就必须规定上班时间，甚至规定手术量，对医生来说，限制太死。此外，走穴可以去很多家医院，如果多点执业，精力再旺盛，也只能去两三家。

　　受体制束缚，怕影响职称福利

　　江苏省卫生法学会副会长胡晓翔介绍，退休医生无需审批，只需备案，相当于跟原单位打个招呼，就可以多点执业，这无疑是一个改革进步的亮点。但是多点执业，叫好不叫座，也有着许多深层次的原因。

　　要多点执业，首先要打破行政体制束缚。当前情况下，医生大部分受编制束缚，仍然是“单位人”，医院的管理者担心医生“多点执业”会对医院的科研、医疗等带来冲击；而医生会担心外出“多点执业”影响自己的职称晋升、福利待遇等，自然不会有热情。

　　有专家认为，让医师回归自由执业的本性这条路是对的，政府也要转变角色，行使好医疗服务监管权，对医师资格和医疗安全质量进行监管。（刘峻）