江苏：后年个人卫生支出比重将降至25％以下

　　国务院办公厅日前印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点。到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开。意见提出，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，现代医院管理制度初步建立，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30％以下。  据新华社

　　破除公立医院逐利机制

　　意见提出，公立医院综合改革的基本目标是，破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。

　　初步建立现代医院管理制度

　　意见提出，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，现代医院管理制度初步建立，医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低；医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30％以下。

　　江苏先行先试    今年年底前所有公立医院实行药品零差率

　　江苏省综合医改试点方案，也于近日正式出炉。记者注意到，江苏将在公立医院改革、推进分级诊疗制度等方面先行先试，努力破解医改难题。

　　据悉，2015年底前，所有城市公立医院全面实施医药价格综合改革，实行药品零差率销售。也就是公立医院药品进价多少，到公众手里，价格即为多少。药品零差率的实行，将改变“以药养医”的模式。

　　医保支付政策进一步向基层倾斜

　　医保支付向基层倾斜，也是改革的一大亮点。根据“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的总要求，2015年江苏全面推开分级诊疗制度建设，力争2017年，全省分级诊疗制度建设取得突破，形成急性病、亚急性病、慢性病分级分类就诊救治模式。

　　据悉，江苏将明确城镇职工医保、城镇居民医保和新农合参保对象实行基层首诊的相关规定，医保支付政策进一步向基层倾斜，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差距，引导建立合理的就医流向。对按规范从基层办理转诊的，实行差别化的医保结算政策；对符合下转指征转至基层治疗、康复的，提高报销比例；对于未按程序就医的，降低报销比例或不予报销医药费用。

　　个人卫生支出比重将在25%以内

　　据悉，到2017年，江苏将率先完成中央明确的医改任务，公立医院改革全面推开；分级诊疗取得突破，基层首诊比例显著提高，群众看病就医更加便捷；社会办医规模进一步壮大，非公立医疗机构床位数和服务量占比达到20%以上；政府卫生投入政策全面落实，个人卫生支出占卫生总费用的比重控制在25%以内。

　　到2020年，实现人人享有较高水平的基本医疗卫生服务，个人卫生支出占卫生总费用的比重控制在20%左右，医疗卫生发展整体水平位于全国前列，城乡居民健康主要指标达到国际先进水平，基本建成以现代医疗服务、公共卫生服务、医疗保障、药品供应保障、医疗卫生监管体系为重点的现代医疗卫生体系框架。

　　解读：公立医院改革，患者能得啥实惠？

　　公立医疗体系布局和运行是否合理、公立医院服务是否良好、行为是否规范，直接关系到老百姓的生命健康和就医感受。国务院办公厅日前印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开。公立医院改革将如何改？患者又能从改革中得到哪些实惠？  据新华社

　　破除以药补医，减轻患者就医负担

　　改革干货:将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30％左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，试点城市要在2015年制定出台公立医院医疗服务价格改革方案。

　　专家点评:北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，长期以来，公立医院筹资的方式存在若干弊端，一是逼迫医疗行业成为商品销售行业；二是让医院与厂商形成利益共同体；三是供方诱导需求的存在促使医疗费用上涨；四是增加了病人遭受“医疗伤害”的风险；五是提供了容易滋生行业腐败的温床。因此，公立医院改革的最大“手术”是破除以药补医机制，与此同时，通过适当提高服务收费和政府补贴这两道闸门，通过医保支付衔接，从而在一定程度上解决取消药品加成后公立医院收入减少的问题。

　　●患者感受:  自己减少了开销

　　江西省新余市是国家第二批城市公立医院改革试点城市。经常带儿子去医院的新余市民肖莉霞是改革后到医院就诊的第一批患者之一。她发现，改革后药价确实便宜了，比如以前卖33元的易坦静现在只要20多元，尽管儿科的专家号和诊疗费比以前增加了9元，但这9元全部由医保报销，所以改革还是让自己减少了开销。

　　薪酬改革：从根子上向红包回扣说不

　　政策干货：建立以公益性为导向的考核评价机制。卫生计生行政部门或专门的公立医院管理机构制定绩效评价指标体系，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果向社会公开。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。

　　专家点评：刘远立说，公立医院改革不是要革公立医院的命，更不是要整肃广大公立医院系统的医务工作者，而是要改革制约公立医院发挥其正常社会责任的体制机制，从而让公立医院提供的服务变得更加“公平可及，群众受益”。

　　●医生感受：会激励医务人员提升服务水平和态度

　　“建立符合医疗行业特点的薪酬制度改革，意味着医务人员将能够获取合理合法的收入，从根子上向‘红包’‘回扣’说不”。新余市人民医院儿科主任陈英说，深化编制和人事制度改革，会倒逼医院改进管理和服务，激励医务人员提升服务水平和态度，从而让患者有更好的就医感受。

　　分级诊疗：让患者看病更方便

　　改革干货：逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源，上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20％以上。

　　专家点评：对于目前来说，分级诊疗是一个必选项，不可能跳过这个阶段。“我们要反思，怎么提高资源配置和使用的效率。”中国人民大学医改研究中心主任、公共管理学教授王虎峰指出，分级诊疗不是一种固定的形式，实际上是一种资源配置使用的状态。在这种状态下，患者应该能够方便就医，基层有能力提供有质量的初级医疗服务。

　　●患者感受：看病更方便、不用再跑远路了

　　在成都市蒲江县人民医院血液透析室里，年近八旬、身患糖尿病多年的钟金文可以在“家门口”做透析了。过去县医院没有透析机，钟金文只能每周三次赶到70公里外的成都市透析。在实施分级诊疗后，成都市第三人民医院托管蒲江县人民医院，通过人财物“全面托管”的方式，实现优质医疗资源下沉，建立血液透析室。

　　在钟金文看来，“分级诊疗让自己得到了实惠，看病更方便、不用再跑远路了。”（刘峻）

来源：  现代快报      转自：新华网