苏州公立医院改革"先行一步" 28日起诊疗费变贵

　　药品全面“零差价”，CT等大型检查收费降15%，手术指导价涨50%；南京将“跟进”

　　10月28日0时起，苏州市所有公立医院将全面实施药品“零差价”，降低部分大型检查和检验费用，同时提高手术费和诊察费。作为公立医院综合改革的重要一步，10月底11月初全省13个市都将陆续出台公立医院价格改革方案，全面实施药品“零差价”改革，价格调整后保持公立医院人均费用水平相对稳定，即总体上不增加患者个人支付的费用负担。（扬子晚报全媒体记者薛马义於苏云胡林石小磊）

　　苏州方案

　　所有公立医院药品全面“零差价”

　　21日晚，苏州市政府新闻办通过官方微信“苏州发布”对外发布消息，将于10月28日0时起正式启动城市公立医院综合改革，对老百姓来说最直接的影响就是以后去医院看病，拿药便宜了，做大检查便宜了，但是住院手术费用、护理费用，以及门诊诊察、诊疗等反映劳务价格、技术价格的费用将大幅提升。

　　降

　　药品“零差价”

　　过去，公立医院的药品价格可在进价基础上上浮15%，100元以上的药品上浮不超过15%，这也意味着，进价10元的药品，过去可以卖11.5元，而现在就只能卖10元，药品“零差价”后，慢性常见病门诊用药患者的就医负担大大减轻。

　　CT、磁共振等大型检查降费15%

　　取消磁共振扫描(MRI)、X线计算机体层(CT)扫描、彩色多普勒超声检查指导价格上浮15%的规定，相当于降价15%左右；同时降低伽马刀治疗、正电子发射计算机断层显象(PET)的价格；取消检查设备中的螺旋CT超层费、透射显像衰减校正加收、使用回旋加速器加收等价格项目。降低2006年以来新增的检验项目、国产试剂可以替代进口试剂的部分检验项目及业务量大的部分常规检验项目价格，包括大生化检验、乙肝两对半定量检测、乙肝两对半定性检测等常规检验套餐价格。

　　稳

　　透析等1625项医疗服务价格不变

　　为控制改革风险，明确规定对涉及特殊群体的医疗服务价格暂不调整，包括放射治疗、腹膜透析、血液透析、大中小学生体检等1625项，约占全部项目的30%。

　　涨

　　诊察费拉开差距

　　此次改革将挂号费、急诊挂号费项目纳入诊察费，也就是说今后去医院看病，进门首先要交至少十几元的“诊察费”，这有点类似于基层医院的“一般诊疗费”。诊察费分设西医诊察费、中医辨证论治费、急诊诊察费、住院诊察费。同时，根据医务人员技术水平拉开等级差价，比如，三类医院西医门诊普通医生、副主任医师、主任医师和专家的诊察费用分别上调为12元、22元、35元和50元。

　　同时，医院对只取药及慢性病病人定期检查、不需另外提供新的治疗方案的，设立便捷通道，按2元/次收取。

　　注射、护理费部分提高

　　提高部分注射、护理等综合服务类价格，并缩小一级护理，二级护理、三级护理之间的差价。

　　手术费、诊疗费大涨

　　为充分体现医务人员的劳务价格、技术价格和风险价格，此次改革将提高部分临床系统诊疗、手术治疗价格，并扶持中医、儿童专科医院和其他医院儿科发展。包括：调整临床各系统诊疗费标准，其中口腔颌面、心脏及血管系统项目价格提高20%，临床各系统诊疗其他项目价格提高30%；临床诊疗手术治疗费也相应提高，其中麻醉指导价格提高20%，手术治疗指导价格提高50%，六岁及以下儿童手术项目还要加收20%。

　　苏州本轮医改涉及哪些医院？

　　苏州市区(含园区、高新区、吴中区、相城区)所有未执行药品零差率销售的公共医疗机构，三级医院7家，二级医院16家。按区域划分，部省属3家，市直属4家，吴中区3家，相城区1家，园区2家，高新区4家，苏州市卫职院下属两家，民政部门下属2家，部队下属2家，共23家。

　　几个概念解释

　　●诊察费

　　含挂号费、药事服务费，含门诊、急诊及其为患者提供候诊就诊设施条件、诊断书、收费清单。

　　●专家诊察费

　　指享受政府特殊津贴专家提供的诊察服务收费。

　　●方便门诊费

　　对只取药及慢性病病人定期检查、不需另外提供新的治疗方案的病人。

　　最重要的问题——

　　改革后，看病会变贵吗？

　　作为城市公立医院综合改革的重要一环，医药价格改革要求全面降低公立医院“药占比”，取消不合理收费，体现医务人员的技术和服务价格，并在总体上保持公立医院人均费用相对稳定，不增加患者负担。

　　过去苏州的王先生去医院看病，挂号费1元，配药花了120元，一共花了121元；

　　10月28日起他去看同样的病，诊察费10元，但配一样的药只需102元，共计112元。

　　业内反应

　　医务人员怕患者一时难接受

　　昨天上午，苏州市公立医院医药价格综合改革方案一公布，扬子晚报记者来到有关医疗机构采访，有关人士行色匆匆，一再向扬子晚报记者表示，从当天起，她们就要忙碌了，可能没太多时间接受采访。“这次医改的范围深度都是前所未有的。我们也需要一段时间来学习消化，精确领会。同时，我们还要做好向社会各界以及患者解释宣传的工作。”

　　一位医院工作人员向扬子晚报记者表示，此次医改方向，比如降低药品加成，降低医药费，提高诊疗费，她是比较认同的。“这是一个积极的方向，要体现医护人员的价值含量。”不过，对于诊察费，她还是有点担心，怕患者一时难以接受。因为很多老百姓有习惯性思维，认为以前花一块钱，就可以挂号看病，现在没有挂号费了，只有诊察费，而且都要在10元以上，突然增高那么多，可能心理上一时难以适应。

　　“很多时候，患者可能想得并不是那么全面和精准。他可能只记得，现在看个病，起步价比以前高了。但他可能考虑不到，因为这次改革，他的整个医疗费用降低了。”

　　全省计划

　　南京月底实施其他城市近期跟进

　　南京、无锡调价水平与苏州相当;另有34项竞争性医疗服务价格放开

　　今年8月，江苏省物价局、省卫计委、省人社厅、省财政厅出台了《城市公立医院医药价格综合改革的指导意见》，指导各地全面推进城市公立医院医药价格改革。根据省统一部署，这项改革近期将在全省所有城市二级以上公立医院全面推进。省会南京将于本月底全面推进公立医院药品“零差价”改革。对于此次改革，省卫计委有关人士表示，就是要“降低部分检验项目价格、降低部分大型设备检查治疗价格，把技术劳务价格提上来”。

　　此次改革，省里将病房床位费、社区卫生服务及预防保健类、其他医疗服务项目类、物理治疗与康复类、中医诊疗类(不含中医综合)等325个项目定价权下放到各市。

　　据悉，南京、无锡的调价水平与苏州基本一致。而省定价权的项目在苏南、苏中、苏北将整体保持相对一致的水平。

　　此次江苏省还放开了34项已经形成市场竞争或社会化服务的医疗服务价格，由医院自主制定价格，涉及精神心理卫生、中医综合、辅助生殖技术和美容(保健)性质的项目。同时明确城市三级公立医院单间、套间病房床位实行市场调节价，取消特需医疗服务价格备案制，今后特需医疗服务价格由公立医院自主制定。

　　后续动作

　　年内还将推进分级诊疗制度

　　扬子晚报记者从省卫计委了解到，年内江苏省还将进一步推进分级诊疗，并到2017年基本建立基层首诊制度。首诊不在社区，报销比例将会下降。也就是说，作为医保病人，你直接到大医院首诊看病，可能报销的比例要比先到社区医院首诊的病人低，但至于低多少，这个仍在研究当中。同时，江苏会推行按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等支付方式改革，完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策。今年江苏各市会选择1个城区和1个县(市)开展基层首诊试点，同时50%的省辖市基本建成妇幼健康基层首诊制度。

　　此轮价格改革已经为下一步推进分级诊疗做好了准备。为了引导患者小病进社区，在下放地方定价权的项目中，各地将按照医院不同等级，合理确定慢性病治疗、康复和护理医疗服务价格梯度，有效引导患者基层就诊和优势资源下沉。这意味着，生病如果不在社区首诊，直接跑去大医院，不仅就诊报销金额的门槛会被抬高，而且报销比例降低。

　　现在做一个阑尾炎才234块钱，三级护理24小时才10块钱，一级护理才3块钱。我们请一个保姆临时工一个小时可能都20块钱左右了，劳动价值与价格严重偏离。

　　——省卫计委主任王咏红此前接受媒体采访时说