江苏“动刀”医改中的“硬骨头” 苏州率先药品零差率

新华报业网讯 城市公立医院改革，一直被称作医改中的“硬骨头”。据了解，作为今年在全国率先实行省级综合医改试点4个省份之一的江苏，将于10月下旬正式揭开这一改革的大幕，最先拨头筹的是苏州市，此后，全省各市陆续开展。此轮城市公立医综合改革大方向是“体现医务人员的技术和服务价值，总体上不增加患者个人支付的费用负担。”

从10月起，江苏全面启动城市公立医院药品零差率销售，全面推进城市公立医院改革。2015年底前，所有城市公立医院全面实施医药价格综合改革，实行药品零差率销售。今年5月，省委省政府把苏州、南京作省级医改试点城市，苏州更作为“试点中的试点”，将于10月28日凌晨，在全省率先正式启动公立医院医药价格综合改革。

据了解，苏州坚持三个原则：省级主导，苏州全面正确执行；下放到地方定价项目，苏州调整的水平与南京、无锡基本一致；纳入社保报销的范围和比例基本不变。今后，苏州各级公立医院将取消药品加成，降低大型设备检查费用等措施，降低患者负担。同时，提高诊察费、护理等综合服务类项目以及手术项目的价格，以体现医务工作者的含金量，总体上，不增加患者个人支付的费用负担。其中，为鼓励高等医院开展疑难复杂手术，四级手术提价服务为75%。

此次苏州市公立医院综合改革，将挂号费、急诊挂号费项目纳入诊察费，诊察费分设西医诊察费、中医辨证论治费、急诊诊察费、住院诊察费。医院对只取药及慢性病病人定期检查、不需另外提供新的治疗方案的，设立便捷通道，按2元/次收取。提高部分注射、护理等综合服务类价格，并缩小一级护理，二级护理、三级护理之间的差价。提高体现医疗技术、医疗风险的治疗、手术项目价格；提高高压氧治疗、部分病理检查等价格明显偏低、影响相关专业发展的项目价格；扶持儿童专科医院和其他医院儿科发展，6岁（含）以下儿童手术项目加收20%；合理提高部分传统中医医疗服务项目价格，并根据技术人员、技术等级拉开差价，鼓励公立医院发展传统中医技术。

苏州这些项目价格会降低：一、取消药品加成，实行零差率销售。二、对只取药及慢性病人定期检查不需要另外提供新的治疗方案的，积极提供方便通道，按不超过西医普通门诊诊察费、普通门诊中医辨证论治费20%收取或免费。三、降低以设备为主的部分辅助操作项目价格。四、降低2006年以来新增的检验项目、国产试剂可以替代进口试剂的部分检验项目及业务量大的部分常规检验项目价格，制定大生化检验、乙肝两对半定量检测、乙肝两对半定性检测等常规检验套餐价格。五、取消磁共振扫描（MRI)、X线计算机体层（CT）扫描、彩色多普勒超声检查指导价格上浮15%的规定，降低伽马刀、正电子发射计算机断层显像（PET）的价格；取消检查设备中的螺旋CT超层、透射显像衰减校正加收、使用回旋加速器加收等价格项目。六、对人均检验费用增加过快的公立医院，降低业务量增长过快的检验项目价格。七、对磁共振扫描（MRI)、X线计算机体层（CT）扫描、彩色多普勒超声检查人均费用增长等考核指标超过规定的公立医院，在指导价基础上一律下浮。

此轮医改涉及苏州哪些医院？苏州市区（含园区、高新区、吴中区、相城区）所有未执行药品零差率销售的公共医疗机构，三级医院7家，二级医院16家。按区域划分部省属3家，市直属4家，吴中区3家，相城区1家，园区2家，高新区4家，苏州市卫职院下属两家，民政部门下属2家，部队下属2家，共23家。

根据国家和江苏医改工作部署，江苏在2015年上半年，选择3个市和3个县(市)开展公立医院管理体制改革试点。2015年底，全面推开公立医院管理体制改革，推动公立医院去行政化。医药价格改革是城市公立医院综合改革的重要组成部分，也是改革的切入点和突破口。

新华报业全媒体记者 沈峥嵘