江苏银保监局回应 同一张保单为何有不同赔付标准

        8月5日，江苏银保监局有关负责人走进省政风热线，就互联网保险、长期照护保险等群众关心的热点，以及保险理赔、商业车险等方面的群众投诉，答疑解惑。

        2012年起互联网保险呈爆炸式增长，2015年以来进入平稳发展阶段。江苏银保监局二级巡视员王宝敏表示，互联网保险种类多、额度小、购买便捷、理赔方便，发展情况总体健康，但也存在一些风险。一些产品为吸引眼球，宣传夸张，易形成误导，一些产品暗藏“搭售”，可能存在高息利诱骗局。他建议大家按需购买互联网保险，并认真阅读条款，注意防范风险。

        2016年起，包括南通在内我国15个城市开展长期照护保险试点。网友“西番莲”询问，哪些人可以参加长期照护保险？保费多少？平安养老险江苏分公司直销渠道部负责人王刚伟回复，在南通参加职工基本医疗保险，或居民基本医疗保险的人群，都在长期照护保险覆盖范围内。目前当地长期照护保险的缴费标准是每人每年100元，其中医保基金支付30元、财政补助40元，个人只要交30元。

        参加长期照护保险者，如果因年老、疾病、意外等情况生活无法自理，符合长期照护保险标准的，可得到机构照护、居家照护等待遇。长期照护保险制度已在苏州、无锡、常州武进区等地逐步推行，这一切实减轻老年人家庭负担的险种将得到尽快完善和发展。

        为何同一张保单出现不同赔付标准？徐州华海船务工程有限公司王女士反映，公司在渤海财险公司为员工投保雇主责任险，最高保额90万元。投保后，该公司去年底发生一起工伤死亡事故，保险公司赔付86万元。今年2月又发生一起工伤死亡事故后，渤海财险公司表示，按保单约定，由社保先行赔付，再由保险公司在保单限额内赔付。华海船务公司认为赔付金额被强行打折，投诉说，公司对雇主责任险进行招投标时，渤海财险的投标书与后来的保单条款不一致。

        江苏银保监局消费者权益保护处处长刘金锋回复，从投诉情况看，保险公司投标列出一个条件，订立保险合同又是另一个条件，违反“最大诚信”原则。监管要求，保险公司按照向保监会备案的条款投标。即使投标文件不符合备案条款，保险公司也应按照投标约定承保。当然，如果不符合备案条款，保险公司要承担违法违规责任。“我们将做进一步调查，如果当时投标文件符合向保监会备案的条款，将督促保险公司尽快解决理赔问题；如果不符合，则依据相关规定处理。”

        意外保险赔付，伤残鉴定谁说了算？南京市民朱先生去年9月遭遇车祸，今年5月得知公司曾给员工买过新华人寿的团体意外险，便向保险公司提出理赔申请，并去保险公司指定的鉴定机构做了鉴定。两个月过去了，保险公司在朱先生向监管部门投诉后表示，他做的鉴定不符合要求。

        王宝敏对此回应道，如果朱先生在上下班过程中发生交通事故，可按工伤标准做鉴定；出现道路事故，可按人损标准做鉴定；朱先生作为新华人寿的客户，可按保险行业的标准做鉴定。朱先生可能同时适用3种鉴定标准，保险公司应做好解释并完善理赔流程。

        沭阳的徐先生想买一份摩托车商业保险，但咨询多家保险公司得知，它们都只卖交强险，不卖摩托车商业险。睢宁“的哥”黄先生反映，保险公司因为他所在出租车队曾出过大事故，就认为其出险率较高，要提高保费。

        王宝敏表示，根据道路交通安全法，包括摩托车在内的机动车，必须投保交强险，保险公司不得拒保。由于摩托车事故率和丢失率比较高，对于摩托车投保商业险，部分保险公司“有点回避”。对此，银保监局要求所有财产险公司，特别是承办车险业务的公司，须履行社会责任，尽量为客户承保商业险。

        投保商业车险需投保人和保险公司协商一致。保险公司出于风险控制的考虑，拒绝高风险投保人投保商业车险，不违反相关法律规定。在测算风险、调整费率后，如果客户接受，保险公司可以承保。需要注意的是，保险公司的商业车险须对照经审批的费率因子来调整价格，不能违规乱涨价。

        南通的朱女士反映，中美联泰大都会人寿保险有限公司业务员用她的两份保单贷款3.1万元，在其一张身份证复印件上有“核对原件一致”字样，以及保险公司工作人员的签名。该保险公司承认保险业务员冒用朱女士身份信息。江苏银保监局人身险监管处副处长张瑾说，这暴露出保险公司管理存在漏洞，银保监局将进行调查，并要求各保险公司加强内部管理。

        王宝敏表示，江苏银保监局近期正进行车险市场、中介市场整顿，将不断加强监管，查处保险机构违法违规问题，把保护消费者合法权益放在重要位置。（徐冠英 卢晓琳）

来源：新华日报  转自：新华网