推线上专科、搭医保综合管理平台，平安医疗生态加速场景拓展

      11月17日，中国平安医疗生态圈首次体验分享会在上海举办，公司医疗板块主要成员携生态合作伙伴分享了平安医疗生态圈最新布局，探讨了医疗科技如何在问诊、治疗及医保精细化管理方面发挥最大效能。这是继今年9月首次全面披露医疗生态圈战略后，中国平安持续推进医疗科技应用场景创新落地，本次分享会聚焦新近上线的三大应用场景，即平安好医生线上专科服务、平安智慧医疗“Askbob医生站”、平安医保科技“DRG综合管理平台”。

    平安好医生互联网医院院长谢红、平安医保科技副总经理兼首席技术官杨伟栋、平安智慧城市智慧医疗事业部总经理谢震中，携手中华医学会眼科学分会候任主任委员、复旦大学医学院眼科学与视觉科学系主任眼耳鼻喉科医院眼科孙兴怀教授、原中欧商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南等出席了分享会。

    打造首个互联网眼科中心，名医“上线”提升问诊品质

    随着“互联网+医疗健康”的政策不断出台，加上在新冠肺炎疫情等多重因素叠加影响下，在线医疗的需求出现井喷式增长。今年疫情期间，中国平安旗下互联网医疗平台——平安好医生的用户访问量达到11亿人次，APP新注册用户量增长10倍。

    随着线上问诊习惯的养成，用户对于在线获取更高质量、更专业化医疗服务的需求日益迫切。为满足这一需求，平安好医生于日前正式推出首个互联网眼科专科中心，该中心汇聚了国内300位最顶尖眼科专家。未来，平安好医生眼科专科中心将发挥互联网医疗优势，拓展人工智能应用场景，利用便携式医疗器械监测数据，运用智能转诊、分诊连接线下医疗机构，打通线上医保商保支付，辅以药品物流配送、连接线下超过1000家眼科诊所、眼镜店等健康服务机构，打造线上线下一体化的医疗健康服务闭环。

    平安好医生互联网医院院长谢红在分享会上介绍，平安好医生眼科专科中心的成立，标志着互联网医院正迈向更高水平的专业化、精细化诊疗，通过线上线下的结合，将进一步助推国家所倡导的分级诊疗的落地，将顶尖级的医疗资源惠及更广范围的患者，缓解“就医难”问题。

    目前，平安好医生服务于3.46亿用户，驻司医护团队超1800人，聚集全国近万名专家，已建立起最大的线下服务网络，包含11万家合作药店、4.9万家合作诊所、2000多家体检中心。

    作为平安好医生的第一位互联网医院院长，谢红分享了近5年来在线诊疗行业发生三大趋势变化：一是用户群体变化，在线诊疗的用户群体的年龄从年轻人逐步发展到全年龄阶段，表明更广泛的公众对于线上问诊的形式开始接受；二是问诊地域上呈现出从一线城市居多转变为中西部地区问诊量高于一线城市，如云南等地，说明对于医疗资源匮乏的地区在线诊疗已起到有效的医疗资源补充的作用；同时政策支持互联网医疗发展的地区问诊量也更大，如广东地区，说明政府开放的态度更有利于互联网医疗的发展；三是在线问诊的病种也呈现多样化趋势，表明公众对于在线诊疗的信赖度正在提升，在线问诊作为线下就医的辅助以及分诊作用正在得到进一步的认可。

    在当前国内的互联网医疗政策下，在线问诊主要发挥健康咨询、慢病复诊、疾病导诊等方面的作用。谢红认为，线上线下医疗的融合是未来发展的趋势。为了进一步提升医患信任，优化用户在“云医院”的问诊体验，平安好医生依托平安集团的保险优势推出了业内首个“在线医疗全程安心保障”，该产品包含医疗责任及药品质量两大类型，涵盖医生资质、诊疗质量、药品安全等七大安心保障，最高保额达100万，旨在牢固医患之间的信任桥梁。除了保险保障之外，为持续提升在线医疗服务品质，平安好医生的“名医工作室”也在持续引入多名医疗大咖，包括近期签约入驻的长征医院皮肤科廖万清院士等顶级专家。

    平安好医生名医合伙人之一，复旦大学附属妇产科医院主任医师陈国武在分享会上表示，签约平安好医生的名医工作室，能够借助平安好医生“双医模式”更高效地服务更多的患者，借助互联网、人工智能等技术手段更便利、精准地做好患者的全流程问诊管理，更高质量服务病患。线上诊疗作为多点执业的选择之一，灵活性、普惠性更高，优化了医疗资源的配置，不仅便于医生的病患管理，也有助于长期病例跟踪研究。

    推出医生AI助手“AskBob医生站”，助力分级诊疗

    随着医疗科技的发展，智能问诊、影像辅助阅片、疾病预测等在医疗服务环节中发挥着越来越重要的作用。

    在分享会上，平安智慧城市智慧医疗事业部总经理谢震中介绍了平安智慧医疗最近推出的医生AI助手“AskBob医生站”，该产品通过人工智能学习技术，在心血管诊疗方面的专业度可以媲美三级医院住院医生水平。在近期举办的亚洲心脏病学会大会上,平安Askbob以97.7比93.9的比分媲美三级医院派出的参赛医生团队。与此同时，在此前美国麻省理工学院主办的国际顶级生物医药发现比赛AI Cure Open Tasks上，平安医疗科技研究院凭借“AskBob智药”核心技术，位列新冠肺炎继发感染药物抗菌性预测榜首。

    谢震中介绍，优异的比赛成绩背后是雄厚的技术实力。依托平安集团庞大的五大医疗数据库，智慧医疗建立起全球领先的医疗数据中心，其中疾病库包含约10万个疾病概念、42万疾病术语等；医疗产品库包含18万份药品说明书、8.4万中药方例等；处方治疗库包含15万条处方信息、3千万医学文献等；医疗资源库包含50万中国医生信息、220万科研人员等；个人健康库包含10亿诊疗信息等。目前，平安已拥有全球第二医疗科技专利申请数，具备全球领先的科技实力。

    长期以来，由于基层医疗机构和三甲医院的医疗能力分化严重，分级诊疗这一政策倡导的落实困难重重。近年来，随着技术的发展，通过人工智能以及检测设备“上云”等方案的赋能，在提升基层诊疗能力方面逐步探索出了一条技术驱动的新途径。谢震中介绍，平安智慧医疗通过与全球领先的医学健康企业、知名三甲医院等展开合作，已开发出覆盖3000多种疾病的诊断治疗模型及30多种全科常见病的用药推荐模型。其中，智能眼部筛查系统由平安智慧医疗、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院与美国光视共同研发，不仅运用于三甲医院的辅助诊疗，更进入上海的社区卫生中心，通过将筛查检测结果与三甲医院名医直连，实现了患者的无缝转诊，切实发挥出了技术助力分级诊疗的作用，受到居民们的追捧。

    复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科孙兴怀教授是该项目的主要参与人。孙教授在分享会上介绍，由于市民对眼科疾病的认识程度较低，很多前来就诊的患者病情往往已经很严重，事实上，很多眼底病变可以通过定期检查及早发现和及时治疗，但在社区卫生服务基层薄弱的地区，眼科服务供给远远不够，眼科检查设备也非常紧缺，一台好的设备可以辅助医生极大地提高诊疗水平和效率。孙教授介绍，OCT智能眼部筛查系统具备效率高、操作简单的特性，是业界第一款将自动化OCT眼底组织结构成像和AI病灶筛查无缝结合的人工智能影像筛查系统，能够覆盖20多种病灶，可在3分钟内完成检查并获得智能筛查报告。

    这台智能眼部筛查OCT系统在2018年下半年由复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、交通大学附属第一人民医院、同济大学附属第十人民医院共同完成了临床前试验，试验结果显示系统在图像质控、病灶检测、急迫性判断3项辅助医疗任务中准确率为99.2%、98.6%、96.7%。

一直以来，作为分级诊疗的基础，基层医疗机构承担着大量常见病、多发病的诊疗任务，但目前基层医疗资源仍然分布不均、医务人员水平参差不齐。随着这样的先进设备落地基层，进驻上海市各个康健驿站，有效帮助了基层医疗机构更好地开展疾病诊疗，让病情急迫的患者得到早诊和及时的转诊建议，充分发挥疾病筛查的公共卫生价值。

    搭建DRG综合管理平台，赋能医保精细化管理

    随着国家医保局出台《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》，未来统筹地区医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式，将成为各地试点推行医保精细化管理的主要方向。该政策也被业内认为是改革医保支付方式，破除现有按项目付费模式导致的“以药养医”等弊病的有效手段。

    在平安医疗生态圈的体验分享会上，原中欧商学院医疗管理与政策研究中心主任、上海创奇健康发展研究院创始人蔡江南教授认为，医保改革中，支付方式改革是重要一环。现行的医疗支付方式是对每一项具体的服务和产品进行支付，例如检查、治疗、用药、耗材等，即按项目付费。而提供这些项目的医院主体并不对此承担财务责任，甚至有动力通过过度治疗弥补收入不足，这就引发了增加使用、甚至过度使用医疗服务的现象，给医保支付带来巨大压力。而医保改革所推行的住院治疗按相关诊断组进行打包支付（DRG）的模式，将财务责任在医保支付方和医疗提供方之间做了有效的分摊和平衡，从制度上引导医疗服务在确保质量和效果的前提下，综合考虑其性价比，以实现医院、医保、患者的共赢，打造价值医疗体系。

    平安医保科技副总经理兼首席技术官杨伟栋表示，平安医保科技一直聚焦医保支付制度改革的重点领域，依托科技驱动、数据赋能、医疗生态、保险经验、金融服务五大优势打造“系统+服务+运营”的智慧医保一体化平台。以今年启动试运行的常州医保局DRG项目为例，经过模拟测算结果可以看到显著的效果：一是病案质量得到提高、整体入组率从60%提升到了93.8%。二是服务效率提高，2020年度住院日的增长趋势得到了良好控制，平均住院日游了明显下降，另外费用效率的增速也在年内逐渐放缓。三是医疗服务能力得到了提升，相较于往年，收治病人的复杂程度得到了较大提升。四是在DRG支付下，医保基金得到了更合理的分配。同时，为助力医院逐步实现精细化管理，平安医保科技协同常州医保局及16家医院共同推进“局院一体化”建设。借助信息化系统赋能，通过基础库、数据采集与管理、病案全流程质控、智能编码等服务，推动医疗机构在医保DRG支付方式改革下的供给侧结构性调整，最终促进医院逐步向临床过程和结果兼顾的精细化管理转变，全面提升医院管理水平和经营效能。据统计，平安医保科技提供的智慧医保解决方案中的"综合支付(DRG)"服务，现已覆盖深圳、常州、吉安、鞍山、聊城、青岛、三亚、潍坊等城市。

    除了DRG综合管理平台之外，平安医保科技还深度参与了国家医保局医疗保障信息平台建设和多个省市级医保信息化平台建设项目，开发“数据中台+数据应用”的医保大数据综合治理产品。截止目前，在已开标的省份中，平安医保科技核心标段中标率达到100%。