南京市江宁区41万多人参加新型合作医疗

　　从今年开始，南京市江宁区新型合作医疗(居民医疗保险)每年每人基金标准，从680元上调至780元。特殊人群仍不需缴费，即可办理相关手续。另外，报销比例也有所提高。而日前，记者从江宁区卫生局合管办获悉，该区2015年新型合作医疗筹资已圆满完成，今年全区参加新型合作医疗的人数达41.23万人，实现了社区覆盖率100%、群众参加率98%以上。

　　目前，江宁区居民可在各大医院先行刷卡报销，近期将全面启动2015年新型合作医疗费用报销工作。

　　新型合作医疗基金标准

　　增加百元

　　据悉，除已参加城镇职工基本医疗保险的人，所有户籍在江宁区的居民，以户为单位全员参与新型合作医疗，每年每人基金标准为780元，比2014年增加100元。其中个人缴费标准为180元，其余部分由各级财政补助。五保户、低保户、重点优抚对象、一二级重残人员等特殊人群，仍不需缴费，只需个人去社区申报，就能无障碍进入新型合作医疗。2015年内出生的新生儿参加新型合作医疗，只需按个人缴费标准缴纳。

　　与2014年相比，江宁区级报销限额由26万提升至28万，每年每人最高可报销130万。三级指定转诊医院报销比例提高3个百分点，达到50%。同时，完善南京市范围内二级及以上营利性医疗机构报销政策，由原来不予报销改为范围内医疗费用住院按20%报销。

　　江宁区卫生部门相关人士介绍，根据基金使用情况，在基金结余较多的情况下，给予参加者免费享受一次指定项目的健康体检。

　　参合人数相比去年

　　反而略有减少

　　围绕新型合作医疗筹资工作，江宁区通过公告、宣传栏、电子屏、宣传横幅，以及QQ群和微信等多种形式向广大群众宣讲参合的重要意义，参合后的权利义务、使用及报销等信息，将2015年的参合方法、缴费时间、缴费场所、缴费金额、享受待遇以及注意事项等明确告知群众，增强群众对城乡居民新型合作医疗制度的知晓度、信任度，使群众自觉自愿参合。

　　同时，要求各街道社区建立好筹资台账，实现参合人员不遗漏，并对参合人员信息进行认真核对、录入系统，确保信息无误。

　　从今年参合人员统计数据来看，随着外来人口涌入，以及江宁区加强参合宣传引导，位于新城区辐射范围的东山、淳化、秣陵、麒麟等4个街道参加新型合作医疗人数有所增长，增加了2000余人，但与去年41.5万人相比，为什么今年参合人数反而略有减少？

　　该区合管办负责人解释说，随着江宁区城镇化进度不断加快，越来越多失地农民在“农转非”后不再参与新型合作医疗而选择加入社保。“湖熟、横溪、禄口、江宁、谷里、汤山等6个街道，参加新型合作医疗的人数与去年相比减少5000余人，其中绝大多数都是失地农民。”数据的增减也从侧面反映了江宁区城市化进程的加快。

　　新生儿三个月内办理最合算

　　江宁区合管办负责人特别提醒，以往一些市民往往会忽略新生儿参合问题，结果导致权益得不到保障，今年该区针对新生儿参合进行了更广泛的宣传，家长为新生儿办理出生证时，都会收到一张参合告知书，同时扶持政策力度也进一步加大。

　　“以往新生儿参合是不享受省市区补助的，需要全额缴纳。今年我区降低了缴费门槛，和一般居民个人缴费标准一样，缴纳180元即可。”该负责人介绍，目前2015年内出生新生儿参合工作正在有序推进，请各位家长朋友务必抓紧时间，“按照规定，三个月内到户籍所在街道办理参合登记并足额缴费的，自出生之日起享受新型合作医疗待遇，出生三个月之后办理的，则只能从缴费之日起享受相关待遇。”

　　什么叫新型农村合作医疗？

　　新型农村合作医疗，简称新农合，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

　　国家卫生计生委、财政部日前要求，今年各级财政对新农合的人均补助标准在2014年的基础上提高60元，达到380元。农民个人缴费标准在2014年的基础上提高30元，全国平均个人缴费标准达到每人每年120元左右。积极探索建立与经济发展水平和农民收入状况相适应的筹资机制，逐步缩小城乡基本医保制度筹资水平差距。

　　合理调整新农合统筹补偿方案，将政策范围内门诊和住院费用报销比例分别提高到50%和75%左右。以省(区、市)为单位统一制订新农合报销药品目录和诊疗项目目录，建立完善目录动态调整机制。严格控制目录外费用占比，缩小政策报销比和实际报销比之间的差距。加强门诊与住院补偿方案的衔接，适当提高门诊手术、日间手术等门诊诊疗报销比例，合理设置住院起付线或低费用段报销政策，控制门诊转住院行为。将符合条件的村卫生室、非公立医疗机构、养老机构内设医疗机构等纳入新农合定点范围，满足参合群众多样化需求。

　　国外有哪些医疗模式？

　　1、免费医疗保障

　　免费医疗保障模式，也称国家医疗、全民医疗保障模式，是指医疗保障资金主要来自税收，政府通过预算分配方式，将由税收形成的医疗保障基金有计划地拨给有关部门或直接拨给公立医院，医疗保障享受对象看病时基本上不需要支付费用的制度。英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等发达国家和马来西亚、越南等发展中国家都属于此类。

　　马来西亚：防疫、妇幼事业等公共卫生开支均由国家负担。政府在农村地区提供的医疗服务全部免费，住院病人缴付很少的就餐费，在贫困地区和医疗条件差的地区农民可以减免，但医疗技术一般，药品品种也少。

　　2、商业医疗保险

　　商业医疗保险是把医疗保险作为一种特殊商品，按市场法则自由经营的医疗保险模式。

　　美国：80%以上的国家公务员、私营企业雇员和农民都没有受到社会保险的保护，而是参加了商业保险。全国的商业医疗保险组织有1800多家。

　　3、医疗保障

　　社区合作医疗保障模式，是指依靠社区的力量，按照“风险共担，互助共济”的原则，在社区范围内通过群众集资建立集中的医疗基金(政府通常也给予一定补贴)，采取预付方式用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性基本医疗保健措施。中国传统的农村合作医疗和泰国的医疗保险卡制度，是社区合作医疗保障模式的代表。

　　泰国:农民主要是通过购买健康卡形式参加社区合作医疗保障。政府规定只有当全村35%以上家庭参加时，政府才给予补贴。健康卡所筹资金，由省管理委员会统筹管理(全国分为76个省)，90%用于支付医疗保健费用，10%用于支付管理费用。健康卡可用于医疗、母婴保健和计划免疫。

　　4、社会医疗保险

　　是指由国家出面以社会保险的形式组织的、向农民提供因生病、受伤或生育所必需的医疗服务及经济补偿的制度。

　　韩国：农民家庭支付50%，政府支付50%。 (董红伟)