调查：医养融合 乡镇卫生院开拓新蓝海
1月25日午后，阳光把馨晴园老年护理中心的老人们拉进院子，聊天、听淮剧，其乐融融。
房间里，呼叫系统，吸氧器、吸痰器，电视、空调，每位老人还配一把装着坐便马桶的椅子。对面的卫生间隔壁就是洗浴室，电热水器、凳子、泡脚桶一应俱全，墙壁装有扶手。
与众多养老院不同的是，在馨晴园养老的老人还享受为他们量身定做的医护服务：滨海中医院的医生每天给老人测血压；护士送药到床，看服下肚；护工隔三差五帮老人洗澡。
这是因为馨晴园是滨海中医院开设的养老院，这里也是江苏省探路医养融合较早的医院之一。医疗、护理与安养的有机结合，使这里一床难求。
医院里养老“捡回一条命”
卢银和韦万花坐在馨晴园的房间里，两位89岁的同龄老太相谈甚欢。
“5个儿女工作都忙，不想增加他们负担。”卢银说，“和子女住一起，饭硬我嚼不动，软了他们吃不惯。我单住，烧个煤气他们也不放心。在这里想吃什么食堂代买，还免费烧。”
韦万花有5儿3女，都分散在全国各地:“在家孤单，这里有人陪，饭送到床头，看病也方便，省得孩子们操心。”韦老太有糖尿病，食堂“开小灶”，每天专为她煮糁子饭。
85岁的胡恒才是幸运者。2013年12月，他脑出血，幸亏医院抢救及时，捡回一条命。房间里，老人特地站起来走了几步:“还能将就对付几年吧。”
“像胡爹爹这样被抢救回来的老人，有10多位。”馨晴园主任李冬梅介绍，“在园的96位老人中，最小的65岁，最大的101岁。他们的医护照料全部交给养老院。”
“2011年，医院收入2700万元，入不敷出，员工等米下锅，这是我们办养老院的动因之一。”滨海中医院院长胡为海表示，“刚开始40张养老床位，如今100张还不够。”虽然养老院炙手可热，但胡为海表示“基本不赚钱！”虽然养老不赚钱，但养老服务赢得口碑，医疗收入却上来了，去年达8000万元！
“儿女把爹妈送来，不知明查暗访过多少回，他们看中的不仅是养老，还有医疗，我们从医院分流出40人，为老人专业护理。”
“我们卫生院新大楼快竣工了，其中一层就用于养老。”盐都区张庄街道卫生院院长朱涛在滨海参观后，“兴奋得睡不着”。
“老卫生院20张床位，正常用五六张就不错了。”离盐城市区仅10分钟路程，亦城亦乡让卫生院多了尴尬，朱涛坦言，“离城太近，病重一点的都进了城。另外，乡镇卫生院过去常做的胆囊切除等手术现在也被取消，能做的只有阑尾切除等小手术，一般经济困难家庭才肯来。”
门诊量少，住院病人更少。在盐都，张庄卫生院床位利用率最低，但包袱并不轻。卫生院52名员工，每月工资加“五金”纯支出就22万元。朱涛说，“别的医院发奖金，我们账上大子儿没一个，发工资都难，总要寻个出路。以养带医、医养融合就是出路之一。”
卫生院北侧，土建刚结束的一栋5层大楼就是新医院。“政府共投2000多万元。新院设20张医疗床位， 70张养老床位。房子还没竣工，就有人预约养老了。”朱涛很有信心。
医疗机构参与养老，民政部门双手赞成。盐都区民政局局长杨森表示，全区共有19家乡镇养老院，1200多个五保老人，床位利用率65%。今后养老院的发展有三个方向，其中就包括与乡镇卫生院、社区医院合作，增加护理性床位。
“过去政府养老的补贴仅限于政府投入的养老院，现在为鼓励社会资本进入养老市场，民办养老机构等也纳入补贴范畴。”盐城市民政局局长谷红彬说，去年11月，盐城实施养老机构综合保险实施办法(试行)，保费的70%以上由市、县两级福彩公益金承担，今年老年人参保率将达50%以上。民政部门将出台盐城市区为困难老年人购买养老服务制度，落实新增床位经费补助、养老机构运营补贴等各项优惠政策。过去财政资金对养老机构“补砖头”，现在“补床头”，一个全护理床位一次性补1万元，自理床位一次性补5000元。另外，政府还将出台文件“补人头”，给每个运营床位再补50元。
医养融合最大市场在乡镇
人口大市盐城目前老年人口达153万人，占全市总人口的18.6%。而全市现有各类社会养老床位53766张，平均每千名老年人拥有35张床位。目前盐城90%的老年人选择居家养老，7%在家附近的社区养老服务中心“近家养老”，3%选择机构养老。对农村老年人，特别是失能、失智者来说，医养融合无疑给他们带来福音。
胡为海认为，“受土地资源限制，在城市办医养融合，很难放开手脚。医养融合最大的市场在乡镇卫生院。”盐城市卫生局医政处工作人员也认为，国家鼓励医疗机构办养老院，但一级医院看一级病，大医院的任务主要是“治大病、救命”。目前，大多数乡镇卫生院空置床位多，医疗资源浪费，但用于养老却有广阔市场。
谷红彬也认为，一般的养老院不要说办护理院投入大，取得医疗资质难，就连医护人员都很难招到。所以民政与卫生两部门合作，利用闲置的医疗资源发展养老不失为好办法。
但要广泛推开，还受到一些客观因素的制约，需要卫生、民政等多部门的融合，目前还缺乏必要的通道，资金还不能聚集。同时，上面有政策，下面有障碍，养老机构没有进入医保范围，老年人看病难报销，必须住院才能报销。医保报销范畴不够宽，老年人的康复、休养等项目无法进入医保。这些都成为医养融合的制约因素。(卞小燕)
编辑：圣洁