老年人心跳过缓莫小觑

　　【疾病与健康】

　　王大爷已经年过八十了，身体一直硬朗，前段时间感觉夜里睡觉胸口发闷，活动后还会出现气喘症状，家里人带着老爷子来到南京市胸科医院心内科就诊，通过动态心电图检查发现王大爷的心跳偏慢，特别是夜间一段时间普遍较慢，最慢竟然低至29次，长间歇时间达4分33秒。年龄这么大，心跳又如此慢，医生建议住院治疗。王大爷家人一听就被吓坏了，不明白为什么会跳那么慢。心内科戴剑主任详细给家属介绍了病情，建议先用药调整心率，如果心率上不来的话考虑安装心脏起搏器协助心脏搏动。经一段时间的药物治疗，未见明显好转，心率依然很慢，在医生的建议下家属和患者同意安装心脏起搏器。在局麻下进行了手术，手术后第二天王大爷就可以下床进行活动了。

　　王大爷只是安装心脏起搏器中的一位，现在一部分老年人心率越来越慢，那么为什么会出现心率变慢呢？安装起搏器后该如何进行活动指导呢？戴剑主任结合多年临床工作经验介绍道：正常人每分钟心跳次数为60-100次，一般低于60次，则为心跳过缓。引起心跳过缓的常见原因有：一、迷走神经功能亢进，一般由此引起的心动过缓常见于正常人。当迷走神经兴奋时，其末梢可释放一种被称为“乙酰胆碱”的物质，对心脏起抑制作用，可导致心跳减慢。心跳虽然慢，却有力、规则，且每分钟不低于50次，心排血量不减少，能维持正常的生理功能。二、窦房结功能改变。因窦房结本身的病变引起的心跳过缓在临床上称为病窦综合征，心跳为每分钟40次左右，心排血量明显减少，患者会出现目眩、头昏、耳鸣等一系列症状，病情严重会出现昏迷与抽搐。因冠状动脉供血不足，患者会发生心绞痛，甚至心肌梗死。三、传导阻滞。心脏跳动由窦房结发出，传导阻滞是由心脏房结或心肌的改变，使窦房结发出的指令不能下传。阻滞分为3度，1度较轻，可无症状，只有在心电图检查时才发现；2度分为两型，有少数命令不能下传，患者常有心脏停跳感；3度最严重，所有的命令都不能下传，心跳每分钟20-30次，不规则，患者自觉症状很明显，随时都有心跳骤停的可能，应该及时进行抢救治疗。一般住院后确诊为3度的话如不能立即安装永久起搏器，可先立刻安装临时起搏器保护患者生命，等达到安装条件再进行永久起搏器安装手术。最后，戴剑主任还提醒，患者安装永久起搏器后应避免强磁场和高电压的场所，如核磁共振、激光、变电站，使用电话用右耳接听；避免起搏器安装部位皮肤的摩擦，以免引起感染；术侧上肢3个月内避免用力过度或做幅度过大的动作，如上举、抱头、外展、负重等，以免引起电极易位；定期随访。

　　刘诚戚在兵