美众院公布替代“奥巴马医改”方案

　　美国众议院共和党议员3月6日公布了关于前总统奥巴马医改法案的替代性议案文本草案，首次试图将新国会中的共和党议员团结起来，共同废除和取代《平价医疗法案》，兑现特朗普大选中的一项关键承诺。

　　新提出的议案名为《美国医疗保健法案》，长达66页，预计将在未来三年取代奥巴马医改法案的大部分内容。草案的提出实际上瞄准了废除于2010年通过的奥巴马医改法案。草案代之以创建一套新的与年龄和收入相挂钩的“可退回税款抵减”制度，帮助那些在工作中没有获得医疗保险的美国人购买保险，取代《平价医疗法案》中规定的向较低收入群体提供的投保补助，且退税政策覆盖的范围也比补贴政策更加广泛。

　　这项提案将终结《平价医疗法案》中规定的所有美国公民都必须购买保险否则将被罚款的强制性规定，以及大企业必须向雇员提供保险的要求。个人购买保险的强制规定将被取消，并可追溯至2015年12月31日之后，因此2016年报税时违反规定的人不需要支付罚款。议案建议了一个基于年龄的可偿还式税收优惠，并将废除用于为2010年医保法提供融资的许多税收措施。

　　与之前奥巴马版本不同的一点是，这项提案将退税政策与个人的收入和年龄挂钩。该美国医疗保健法案还要求向参加个人健康计划的客户发放可退还的、可预付的税收抵免，其信用值与年龄和收入相关。20多岁人的税收抵免初值为2000美元，60岁以上的人逐渐增加到4000美元。

　　该法案还将废除各州的权力，奥巴马医改要求各州到2020年将医疗补助计划扩大到覆盖所有成年人。新法案将限制州政府为参加医疗补助计划的个人发放联邦补助资金。

　　此外，根据《平价医疗法案》，2020年需要增加联邦预算来扩大“医疗补助计划”对低收入群体的覆盖范围，这项条款在新草案中也将被废除。

　　据报道，众议院共和党曾经设想通过限制雇主提供的医疗保险的最大免税额来为新的医保计划筹措资金，但遭到保守派反对。因而在新的提案中，这项条款并没有改动。

　　草案还将扩大旨在帮助公民节约医疗成本的医疗储蓄账户。共和党议员还提议从2018年开始取消《平价医疗法案》要求征收的税项。

　　该草案没有要求消除目前禁止保险公司拒绝承保，或对具有预先存在健康状况的人收取较高利率的奥巴马条款。该法案也没有要求摆脱奥巴马医改的规定，允许26岁以下的成年人被他们父母的健康计划覆盖。

　　草案还将禁止联邦政府向美国计划生育联合会提供资金。美国计划生育联合会为妇女提供保健服务。

　　奥巴马医改自从2010年开始生效以来，已将医疗保险覆盖面扩大到约2000万美国人。其通过三个主要规定实现了这一点。一是允许父母的健康计划覆盖26岁以下的子女；二是允许州扩大其医疗补助计划，以覆盖几乎所有的穷人；三是机构授权创建政府运营的保险交易所，并发放税收抵免，以帮助中低收入者支付个人健康计划。

　　奥巴马医改法案曾引发激烈争论，共和党人一再誓言要废除该项法律。但是自特朗普就职以来，国会的共和党成员开始转而越来越多地担心废除通过奥巴马医改后的前景。一些共和党人也对数百万人失去医保覆盖所产生的问题表示关注。

　　美国白宫表示，特朗普希望与国会就医保计划展开合作。美国国会众议院共和党籍议长瑞恩表示，众院共和党发布的新医保议案旨在减轻美国民众的负担，并为消费者提供更多选择，废除奥巴马医改的过程将对公众公开，将很快发布新医保法案中有关替代奥巴马医改法的条款。

　　目前，该法案尚未由国会预算办公室“评分”，没有国会为立法者提供法案相关的推广费用和可能产生的收入方面的分析，以及估计一旦法案通过，法案将覆盖多少人。共和党人说，法案条款的费用将通过废除奥巴马医改来实现。

　　有分析认为，这一草案9日在参议院可能面临障碍，因为四个共和党成员表示反对撤回奥巴马医改的医疗补助规定，即扩大覆盖的人数，一些共和党人反对消除生育补助资金。