二级及以上公立医院检查结果须互认

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　　降药占比、砍大检查，江苏出台政策对“看病贵”开刀——

　　(资料漫画)

　　2017年，二级及以上公立医院药占比降至30%；二级及以上医院CT、MRI检查阳性率总体达60%以上……昨天，省卫计委出台《关于进一步加强公立医院内部管理控制医疗费用不合理增长的意见》(以下简称《意见》)明确，我省再次对“看病贵”问题出招，整治“大检查、乱检查”。同时明确，将在全省范围内二级及以上公立医院间实行检查结果互认。

　　遏制“重复检查”二级及以上公立医院检查结果须互认

　　患者到A医院看病，查了CT，拎着片子去B医院时对方不认了，还得从头再检查一遍。这样的重复检查，很多患者都遭遇过。

　　针对“重复检查”问题，《意见》指出，在加强医疗质量控制的基础上，只要检验检查结果可靠、临床确认不需再次检验检查的项目，在全省范围内二级及以上公立医院间实行互认。参加省级质控的医疗机构检验结果，实行全省范围内互认。鼓励各地充分利用资源，建立区域医学检验、病理诊断、医学影像检查诊断等中心，检验检查结果区域内互认。业内人士指出，重复检查的存在，除了一些下级医院片子拍得确实达不到上级医院诊断要求外，与医院通过检查创收不无关系。据了解，南京2006年开始在全国率先推行医学检查结果同城互认，此后在全国推广，但实际执行中也非一帆风顺，患者重复检查的投诉依然存在。

　　遏制“滥用抗生素”

　　住院患者抗菌药物使用率不超过60%

　　抗生素滥用的问题已成为见怪不怪的话题，为遏制抗生素滥用，《意见》指出，2017年底前，综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs(总用药量/用药频度DDD)以下。

　　在医学上，抗菌药物使用频度用DDD表示，1种药用1天协定处方的量为1个DDD，“据统计，2010年我国平均每人输液8瓶，门诊输液率高达60%至70%，人均抗生素的使用量是国际水平的10倍左右，其中八成左右患者根本不需要使用带有抗生素的药物。但近年来，不少医院已采取措施严格控制抗生素使用，例如在省中医院，门诊上就严格禁止给患者挂抗生素。”

　　降低“药占比”

　　公立医院药占比两年后降至30%

　　与之相应的是，在公立医院收入费用中，药费是大头，目前不少公立医院的“药占比”(药品占医疗收入的比重，数值越大说明开药越多，大处方越多)达到50%，控制较为理想的也在45%左右，因此，控制医药费用过快增长依然是公立医院综合改革的一项重要任务。

　　记者了解到，《意见》要求，2015年底，全省二级及以上公立综合医院药品收入占业务总收入比例(不含中药饮片)力争控制在40%左右，公立医院医疗总收入增幅、门诊和住院患者次均费用增幅呈下降态势。到2017年底，全省二级及以上公立医院药品收入占业务总收入比例(不含中药饮片)力争降至30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中的卫生材料费用降到20元以下；各省辖市范围内公立医院每门急诊人次平均医药费用、每出院患者平均医药费用年均增幅不超过5%。

　　落实“临床路径”

　　肿瘤治疗禁乱治，要按临床路径来

　　此外，进一步扩大临床路径管理覆盖面、专业及病种，落实国家卫生计生委印发的原发性肺癌、乳腺癌、原发性肝癌等恶性肿瘤诊疗规范，推进肿瘤等重大疾病规范化诊疗工作。2015年底，二级公立医院50%的出院患者、三级公立医院30%的出院患者按照临床路径管理；2017年底，上述比例分别达到70%、50%。所谓临床路径，即某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，从而规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量。

　　《意见》对患者平均住院日也提出新标准，要求各级公立医院不断提高首诊确诊率、检查及时报告率和入院三日手术率等，提高床位周转率，持续缩短平均住院日。2015年力争公立二、三级综合医院平均住院日分别控制在9天左右、10天左右；2017年上述指标力争分别控制在8天左右、9天左右。

　　遏制“乱检查”

　　CT、MRI检查阳性率须超60%

　　去医院就诊，医生简单问下病情后就会开具一堆检查单，可是一圈检查做下来啥问题都没有，这是不少患者的看病经历。

　　针对这些“乱检查”，此次《意见》明确，二级及以上医院大型X线设备检查阳性率总体达50%以上，CT、MRI检查阳性率总体达60%以上，医学影像诊断与手术后诊断符合率总体达90%以上。《意见》要求，在保证医疗质量和安全的前提下，首选安全、有效、方便、价廉的适宜技术。要根据患者病情实际需要开具检验检查项目，凡是通过费用较低的检验检查能够明确诊断的，不得诱导患者再行其他同类检查项目；非疾病诊治需要，不得重复实施检验检查；严格整治“大检查、乱检查”，提高大型影像设备检查的阳性率。

　　“这意味着医生必须根据病人疾病表现结合自己判断，谨慎开具检查单，而不能像以往一样先让患者检查了再说。”一位业内专家指出，从另外一方面来看，“药占比”压下去后，大检查这只瓢一下子浮了起来。他认为，此次意见也是对大检查的一种回应，遏制医院通过大检查搞快速创收的势头，也避免医生养成“开单提成”的习惯。

　　业内人士认为，政策年年有，口号也喊了多年，关键看执行。由于这些规定都在触及医院的利益，因此能在多大程度上落实，还要拭目以待。记者戚在兵

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