入学季也成儿童生病高发期如何帮孩子安度开学健康关

孩子刚上幼儿园或者一开学就生病，是一个非常普遍的现象，也是绝大部分孩子和家长都不得不面对的问题。本期我们《健康周刊》特别邀请了著名儿科专家、北京新世纪妇儿医院儿科门急诊主任陈英教授，来和家长们聊一聊如何帮助孩子们安度开学健康关的话题，陈英教授为家长们逐一讲述了入学季孩子容易生病的主要原因、主要表现和相应的处置办法，并建议家长如何做才能让孩子少生病、不生病，对刚刚入学的孩子以及家长极具指导性和实用性。

■  北京新世纪妇儿医院儿科门急诊主任  陈英

从9月1日开学到现在，儿科诊室里就没断过生病的大小患儿。不仅幼儿园的孩子，上学的孩子发高烧的也非常多。有的幼儿园甚至大半个班都遭“沦陷”。

孩子刚上幼儿园或学校就生病发烧，是一个非常普遍的现象，这是家长们都需要度过的一段时间。我自己的孩子刚上幼儿园不到一周就生病了，发高烧5天，医生的孩子也难逃此劫。

干烧高热是目前孩子开学疾病的主要表现

最近发烧的孩子以高热居多，这两天门诊经常看到孩子体温烧到39℃、40℃，且服用退烧药后效果也不是特别理想。孩子发烧常持续2~3天，其他症状并不是很明显，也就是说只表现为一个干烧的特征。

在这些发烧的患儿里面，大多数是由病毒引起的呼吸道感染，也有比较少数的流感、疱疹性咽峡炎的孩子，还有的是化脓性扁桃体炎，总之，各种引起高热的疾病都有。

如果患儿精神状况好，可先在家观察处理。不论是哪一种原因引起的发烧，家长首先要给孩子积极退烧，体温超过38.5℃，要给孩子服用退烧药。如果体温消退以后，孩子精神状况比较好，就可以在家里观察；如果体温退到基本正常的时候，孩子整个精神状态还比较萎靡或是烦躁，建议带孩子及时就诊。

如果孩子高热不退怎么办？最令家长着急的就是，孩子服用退烧药1～2小时后体温仍不下降，这往往成为家长带发热孩子就诊最主要原因。造成不退烧的原因主要有几个：

1.服用退烧药后没喝足够量的水。孩子发热时体内代谢旺盛，会有大量水分被消耗掉；同时由于喉咙痛或情绪烦躁，孩子不愿喝水，导致水分摄入不足，两者综合致孩子体内水分减少。而退热药退热，需体内水分参与，如体内水分不足，即使服用药物，也会出现体温不降或降温缓慢的状况。

2.给孩子“捂”汗。很多家长觉得孩子发热怕冷，应该多盖些让孩子发汗，这个想法是错误的。孩子与成人不同，汗腺发育不健全，靠体表散热是孩子散热降温非常重要的途径之一。如发热时给孩子捂得太严实，会造成升温快或降温不理想。发烧时，家长只需让孩子穿的、盖的和平时一样多就可以了。

3.退热剂药量不足。有的家长给孩子服退热剂是按照上一次看病所给的剂量，但孩子体重或年龄已经增长了，药物剂量没有增长。或者孩子很胖，家长按照说明书中的年龄给孩子服药，也可能造成药物剂量不足。儿科用药的特点之一是按体重给药，如体重变化了，药物剂量也应相应改变。

4.某些病毒或细菌感染造成高热不退。有时家长会发现，即使上述措施都采纳了，孩子仍是很难退烧，虽然这是少数情况。有些疾病的发热特点就是这样的，比如流行性感冒（甲流、乙流），疱疹性咽颊炎初期、猩红热等。或者有些疾病非常危重，患儿高热不退，病情迅速进展加重。这些情况明确诊断后，按医生要求治疗就可以，也不需要特别紧张。

发热超过3天，伴皮疹、精神不好需要积极就诊

精神不好。孩子的精神好坏是观察孩子病情轻重最重要的指标。如体温基本正常时，孩子一直昏睡或一直烦躁哭闹，要积极就诊，尤其是小婴儿。

发热超过3天。如果孩子发热超过3天，建议家长带孩子就诊，此时需要医生给孩子检查并做一些化验辅助诊断。

发热伴发皮疹。发热一般都会受到家长的重视，但皮疹常常被家长忽略。发热伴发皮疹在儿科疾病的诊断中比较复杂，很多儿科疾病可以有发热发疹，比如川崎病、EB病毒感染、猩红热以及风湿类疾病常常会在发热的同时出现皮疹，这些疾病需要医生来甄别。家长需要做的就是：发热的孩子每天晨起和晚上睡前掀开孩子的衣服看看身上是否有红疹子，观察皮疹最好在光线比较好的地方进行。有发热时伴发皮疹就需要带孩子就诊，进一步明确诊断。

发热不退咳嗽逐渐加重。如果发热超过3天，体温逐渐上升同时伴有咳嗽逐渐加重，建议就诊，需要医生检查是否有气管炎或肺炎。

第一次就诊后又持续发热超过3天。有的家长就诊一次不好就每天反复就诊，这是不需要的。但有的家长就诊一次后就觉得看过医生了，等着病好就行了，这也是不行的。如就诊后3天，发热不缓解，咳嗽不缓解，或其他病情不缓解，都应该复诊。

孩子为什么一上幼儿园或一开学就生病？

环境变化、生活不适应。小朋友上幼儿园，基本上是他从生下来到3岁之后生活当中最大的一次变化。不要说孩子，大人都要适应一下。我记得自己的孩子第一天上幼儿园的时候，我把他送到幼儿园，回到家后就哭了一场。我就坐在那儿想：他在幼儿园能不能吃好饭？会不会自己喝水？大小便怎么办？有事知不知道找老师……总而言之想的特别多。我想很多妈妈都和我有同样的体会。

对于大人都是这样，对于孩子来说，上幼儿园更是一件天大的事情了，因为他可能是第一次离开家、离开爸爸妈妈，进入到一个完全陌生的环境，第一次离开家人，面对陌生的老师，第一次不能想干什么就干什么，必须按规律时间喝水、吃饭、玩儿。

分离焦虑、新环境新人群的适应焦虑、生活规律的改变，这些都会挑战孩子的能力，孩子小承担不了这样巨大的一个挑战，就非常容易生病。

喝水减少。在家里，是几个人照顾一个孩子，但是在幼儿园就不同了，最好的幼儿园一个老师也得照顾四五个孩子，有的幼儿园一个老师可能要照顾20多个孩子，不可能像家里照顾得那么精心。

比如喝水，不能像在家里孩子什么时候想喝就喝。老师一般会安排一个固定的时间，所有小朋友都去喝水。这个时候有的小朋友不渴，或者正在玩就忘了喝水，过一会儿想喝水的时候，小朋友们正在上课，或者不敢跟老师要水，那么这次喝水就错过去了，所以在幼儿园经常发生孩子喝水喝得不够的情况。还有的小朋友在家里基本上是家长不提醒就不喝水，在幼儿园没有人提醒就更不喝水了。所以喝水不够是孩子易患病的一个非常重要的原因。

做好7件事，减少孩子入园开学后的生病并不难

多和孩子聊天，多陪伴。刚上幼儿园的孩子家长，一定要每天花一点时间问问孩子幼儿园里的情况，多和孩子聊聊天，比如学校老师的情况、小朋友都有谁、和谁比较要好等等。3岁的小朋友表达能力已经非常好了，家长不要老去问老师孩子怎么样，老师当然非常关心每一个孩子，但是她对每一个孩子的具体观察毕竟还是有限的。所以我们要耐下心来，听听孩子怎么说。有的孩子可能讲得不是特别清楚，但您最了解自己的孩子，多给他一点时间，跟他聊一聊，就可以知道孩子的所思所想了。

这种聊天的过程，对孩子来讲也是一种倾诉，可以释放孩子的一些压力。另外，我们要找到一个让孩子能够信服的上幼儿园的理由，并且反复地跟他讲。

多培养孩子的自立能力。鼓励孩子在家的时候自己吃饭。孩子在幼儿园肯定要自己吃饭，但是一回家，家长又开始喂，这样会导致孩子在幼儿园吃饭仍然是个问题。其实孩子在一个新的环境里面如果能够显示出自己的能力，显得比别的孩子优秀，对孩子是一个正面的回馈，有利于孩子的身心健康。

教孩子与小朋友友好相处。周末家长要多带孩子去和同龄的孩子玩，让他在平时就学习和锻炼与小朋友相处的能力，并且在这个时候家长要给孩子一些适当的指导，让他去获取这种能力。

教孩子遵守规则。很多在家里比较娇惯或者带养过于细致的孩子，上幼儿园以后往往会成为一个多病、适应困难的群体。

孩子总要到一个社会环境里面去生存，社会环境里是有规则的，如果不教会孩子遵守这些规则，那么可能幼儿园里的小朋友根本就不和他玩。老师也不会喜欢被娇惯的孩子，因为这些孩子往往都比较任性，脾气大。这些孩子到了集体场合，往往觉得自己非常受限制，心情不愉快，也很容易导致生病。家长应教会孩子遵守规则，其实也是对他的更好爱护。

让孩子多喝水。医生最爱说的话就是多喝水。在幼儿园，有时候孩子可能很难自觉去喝水，这个情况家长也没法干预更多。那么补救的方法就是，让孩子在放学的路上、回家以后多多喝水，并且可以多吃水果来补充水分。

不要回到家又大吃一顿。孩子在幼儿园吃完晚餐，营养就不用担心了。幼儿园的晚餐相对比较早，回家以后可以让孩子再吃一点东西，比如吃点蔬菜、水果，睡觉之前可以再让孩子喝一次奶，这种补充就非常恰当了。千万不要回来还跟着大人再大吃一顿，晚上吃得多，积食重，孩子自然也容易生病。

督促每日定时大便。很多孩子是不会在幼儿园大便的，因此家长一定要在家每日督促孩子定时大便，这样才能让孩子消化系统顺畅，不易生病。