镇江6旬男子同时换心和部分主动脉 属世界首例

　　去年，镇江丹阳六旬男子李某突感身体不适：活动后胸闷、心慌，夜间不能平卧，下肢浮肿。医生检查发现，李某的心脏扩张，占据了胸腔80%以上的空间，且收缩功能丧失五分之三，此外主动脉里层和中层都破裂了——他患上了扩张性心肌病和主动脉夹层动脉瘤，须同时治疗。在充分准备后，医生对李某进行了心脏移植和升主动脉、主动脉弓移植手术，这在世界上尚属首例。目前，李某恢复良好，正在医院进一步治疗。

　　发病

　　半夜出现胸闷、喘不过气等症状

　　昨天上午，在镇江市第一人民医院心胸外科，现代快报记者见到了李某。他告诉记者，去年1月，他突然出现半夜胸闷、喘不过气等症状，严重时，坐立不安，休息后缓解。

　　在四川德阳工作的兄弟让他过去散散心，可他到德阳的第二天就觉得不舒服，随即到医院就诊。在医院上厕所时，他突然心跳加快，“像要炸掉的感觉。”医生抢救时发现，他的心率达到了每分钟200次。

　　在当地治疗一个多星期后，李某感觉舒服多了，“不过医生说我的心脏有问题，要换心，我听都没听说过，吓坏了。”随后，他没有继续治疗，回了家。

　　回家后，李某的病情又开始加重，眼看着再也拖不下去了，李某来到镇江市第一人民医院治疗。

　　病因

　　心脏和主动脉都出现了问题

　　镇江市第一人民医院心胸外科主任陈锁成告诉现代快报记者，李某是去年11月10日入院的。入院前，他走20米就会觉得胸闷、气急、乏力。

　　一系列检查发现，李某的病情挺复杂。首先，他有扩张性心肌病。“心脏扩大了收不回来，就像个气球一样。”陈锁成说，李某的心脏占了胸腔80%以上的空间，随时都有生命危险。

　　此外，医生发现，李某连接心脏的主动脉也变大——直径达7厘米，而正常值为3厘米左右。不仅如此，主动脉的里层和中间层破裂，形成主动脉夹层，就剩外面一层膜。“本身这个病风险就很大，要是急性的，一般24小时死亡率达到25%，48小时死亡率达到50%。”

　　至此，一道难题摆在了医生面前：光做扩张性心肌病手术，主动脉问题不解决，有生命危险；光解决主动脉问题，不解决心肌病，也有生命危险。

　　“要救命，必须把他的心脏和部分主动脉一起换掉。”陈锁成告诉记者，这是个非常大的难题，心胸外科博士团队本想参考相关资料，但一番查阅后发现，国内外没有人做过这样的手术。

　　为了提高手术成功率，在等待供体期间，医生们进行实验研究，确保主动脉换上去后可以存活。

　　去年12月16日，李某等到了供体，手术开始。

　　手术

　　移植心脏和部分主动脉

　　这个手术的全称是“全心脏移植加升主动脉、主动脉弓移植加降主动脉术中支架植入”，一共有20名医护人员参与，用了11个小时。据陈锁成介绍，心脏移植和升主动脉同期置换手术极少见，手术复杂、难度高、创伤大、时间长，面临4大难题：供体心肌保护、供体血管保护、受体脑保护以及术中出血的防治。

　　好在医院有过多次成功的全心脏移植、心肺移植的经验，手术很顺利。移植后，8个血管都连接吻合得很好，术后的排异也有惊无险。

　　目前，李某身体状况恢复得不错。他说，术后他的体重增加了十多斤，现在已能够走半小时。

　　意义

　　手术在世界上尚属首例

　　医院工作人员告诉记者，李某的这个手术在世界上属于首例。陈锁成介绍，为评价该手术的先进性，今年4月，他委托江苏省医学情报研究所检索相关病例，5月4日，研究所反馈了一份《科技查新报告》，报告结论表明，“在检索的国内外文献范围内，未见与陈锁成等开展的课题研究内容相同的文献报道。”

　　陈锁成告诉现代快报记者，他们打算就该手术写一篇论文，在国际刊物上发表，目前文章的初稿已经完成。(朱研 林清智）