心梗进入高发期 发病1-2小时为急救黄金时间

　　凌晨时分的急诊室正是紧张忙碌的时刻，心脏科主治医师王昆正快步走入抢救室。本周是他和科里另一位同事急诊备班，十几分钟前刚刚睡下没多久，手机响了，又一位急诊心梗患者被120转运到，他立即从家里赶了过来，这已经是本周末他参加的第五例急诊手术了。这样的节奏对于心脏科冠脉介入小组的成员来说早已是家常便饭。

　　这位患者是一位62岁的男性，家住六合。据家属介绍，一个月来患者曾先后两次感觉胸闷胸痛，几分钟后就缓解了，家人也没有当回事。晚上八点多，患者再次出现胸闷胸痛的症状，较前两次更加严重，而且一直不见好转，这才被送往六合区人民医院就诊。可在就诊过程中，患者突然丧失意识，心电监护提示室颤，医护人员给予电除颤后意识清醒。心电图显示急性心梗，建议立即转入上级医院手术！

　　约凌晨00:10，救护车呼啸着把患者送达鼓楼医院急诊室。上心电监护、补液、通知心脏科值班医生会诊、手术准备、与家属进行术前谈话……各项抢救工作有条不紊地进行。凌晨1:30，PCI手术顺利完成，患者被送往心脏科监护室继续观察和治疗。王昆告诉记者，由于患者中途存在转运，从发病到手术耗费了近5个小时，心肌存在一定的损伤，预后可能存在后遗症。如果发病后能够直接被送到具备24小时急诊冠脉介入手术能力的三级医院，把院前转运及救治的时间控制在2个小时之内，那么预后会更好。

　　心脏科主任徐标介绍，从2003年开始，鼓楼医院就开设了心梗绿色通道，24小时对外开放，全年无休，至今已坚持了11个年头，共计为1500余例心梗患者进行了急诊冠脉介入手术，死亡率仅3.3%。如今心脏科冠脉介入小组共有8名高年资主治医师以上的人员，分成4组，以周为单位进行备班。在值班周里，会有一名医生持备班电话在医院候诊，另一名医生、一名护士和一名技师手机24小时开机，一旦急诊有疑似心梗病人，接诊医生会立刻通知心脏科在院备班医生前往急诊室会诊，确诊后如需急诊PCI手术，会立即电话通知备班的其他医护人员和技师火速赶往手术室。无论严寒酷暑、佳节周末，也不管是黎明破晓还是日上三竿，医务人员们都会在20分钟之内赶到医院直奔手术台，最大程度地挽救患者的生命。

　　专家提醒，一旦发生了心梗，患者需立即到就近医院进行抢救，常见的治疗方法包括急诊冠脉介入手术(PCI术)、溶栓术和外科搭桥手术，而PCI术以其适应症广、成功率高以及并发症少，成为公认的治疗心肌梗死的首选方法。对于心肌梗死患者来说，时间就是生命。发病1-2小时是心梗救治的黄金时间，这时候如果能够得到及时有效的治疗，心肌未受到损伤，恢复后可以无任何后遗症。国外有研究数据显示，延误时间每延长30分钟，患者的死亡率增加7.5%。我国现阶段大多数心梗患者的延误时间约4.5个小时，心肌会有一定的损伤，如果延误时间超过12小时，抢救成功的可能性明显降低，即便救回了性命，心脏功能也会严重受损，丧失劳动能力。

　　据介绍，心梗患者的时间延误包括院内延误和院前延误。国内外急性心肌梗死治疗指南要求，院内救治(即患者从就诊到开通血管)的时间应控制在90分钟之内，主要的延误原因是患者或者家属不理解，医生们花在术前谈话和沟通上的时间过多。实际上，现阶段心梗患者救治时间延误的最主要原因还是在院前，包括患者急救意识缺乏，发病后不能及时认识到问题的严重性，在家里拖延着不愿来院，总想着忍忍就能过去，有的患者甚至胸痛胸闷了好几天才来医院，造成大面积的心肌坏死，医生们也无力回天；或者一些略微偏远的地区或医疗条件相对较差的地区的患者在就诊后，接诊医院无法手术需要转运到上级医院，一来二去在转运途中耽误了过多的时间。所以，如果条件允许，建议心梗患者最好选择有24小时急诊冠脉介入手术能力的医院作为首诊医院。

　　徐标主任强调，要进一步提高心梗患者的救治成功率和预后生存质量，首先需要增强民众对心肌梗死的认识和急救意识。心梗患者发病症状的个体化差异很大，主要包括胸闷、胸痛、胸部有压迫感、气喘、大汗、上腹痛、肩膀痛、牙痛、濒死和意识丧失等等，很多患者被当做胃肠炎、胆囊炎、牙周炎等等而漏诊或延误治疗。所以，我们建议，40岁以上，尤其是存在冠心病家族史、糖尿病、高血压以及有长期吸烟史的中年人，一旦突发脐以上部位的胸腹痛且无法缓解，应立即到附近的大医院就诊，及时做心电图检查。另一方面，患者家属应该消除对介入手术的误解，多理解和信任医生，配合医生的治疗，尽可能减少不必要的院内时间延误。

　　王娟戚在兵